肘关节周围骨折黄枫课件

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1、肘关节周围骨折---（肱骨远端C型）复位与手术方式选择黄枫广州中医药大学第一附属医院肱骨远端骨折--概述占全身骨折2%-6%占肘部骨折30%年龄：年青男性、老年女性多累及双柱的关节内骨折关节外、部分关节内骨折预后好全关节内骨折、开放、多段、AN伤预后差后遗症：关节僵硬、畸形、疼痛应用解剖（1）双柱结构应用解剖（2）力学：坚强骨性三角区应用解剖（3）前倾角145°旋转中心向前倾应用解剖（4）肘关节屈伸活动轴应用解剖（5）携带角应用解剖（5）应用解剖（6）AO分型13-A型：关节外骨折A1：内、外侧上髁撕脱骨折A2：干骺端简单骨折A3：干骺端粉碎骨折13-B型：

2、部分关节内骨折B1：外髁骨折矢状面骨折B2：内髁骨折矢状面骨折B3：内、外髁骨折额状面骨折13-C型：完全关节内骨折C1：关节面/干骺端简单骨折C2：关节面简单/干骺端粉碎C3：关节面、干骺端粉碎骨折诊断年青人：暴力大，合并伤（脑、多发、开放、醉酒），失去最佳治疗时机老年人：简单暴力，严重复杂骨折，内科基础病（心脑血管）、骨质疏松症，固定困难高质量X线片，有条件CT三维重建（B3、C3）完全关节内的C型骨折---手术双髁损伤形态：选择固定高T型低T型H型Y型斜形（内高外低）斜形（内低外高）选用合适的钢板注意盲区手术体位：侧卧老人、肥胖调整X线机投照位注意健肢

3、的摆放手术体位：腑卧操作方便老人注意呼吸与麻醉协商调整好X机位置手术入路A：后正中-双侧手术入路A：后正中-双侧显露三头肌与尺神经手术入路A：后正中-双侧从内侧进入手术入路A：后正中-双侧从内侧进入手术入路A：后正中-双侧从外侧进入手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(1)注意保护内侧尺神经手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(2)“V”型截骨手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(3)操作示意图手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(4)翻开鹰嘴显露骨折区域骨折区域修复：重建关节面无软组织覆盖的游离骨亦要复位，克氏针重建双髁，螺丝钉或空心钉固定骨折区域修复：双侧固定将关节面骨折块和骨干临时固

4、定到一起双侧钢板最终固定注意前倾角的恢复前倾角145°骨折复位时，以板作为标准注意前倾角的恢复复位临时固定钢板固定后骨折线不变形双侧钢板放置高度：外高内低（或）以相差2-3孔螺丝钉位置为佳双侧钢板放置高度：内高外低双侧固定的力学模形：建筑学上的拱桥OriscollSW.Optimizingstabilityindistalhumeralfracturefixation.JShoulderElbowSurg.2005;14:186S-94S.鹰嘴截骨处：克氏针张力带固定-----引自禹宝庆：2012-11-02南方医院会议发言舌形肌瓣入路：37%鹰嘴截骨入路：

5、52%双侧旁入路：26%正中切三头肌入路：46%四种后入路对显露关节面比较病例介绍病例1黎XX，女，75岁，2012-05-29，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史，病例1黎XX，女，75岁，2012-05-29，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史，病例1黎XX，女，75岁，2012-05-29，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史，经膺嘴截骨双钢板固定术病例2张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型病例2张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型病例2张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折

6、，C2型经膺嘴截骨双钢板固定术费XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨远端粉碎性骨折,（AO-C1型）病例3费XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨远端粉碎性骨折,（AO-C1型）CT重建病例3费XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨远端粉碎性骨折,（AO-C1型）后正中-内外侧入路-AO双钢板固定病例3术后处理早锻炼：促进消肿，防粘连，促进愈合经鹰嘴入路双侧钢板固定是早期锻炼基础：术后24小时开始练习肘关节的自主伸屈活动，2-3周后活动范围增加到40°-50°，3-4周后要将肘关节屈肘90°-100°固定不牢：制动4周。并发症与对策关节僵硬骨折

7、畸形未纠正：肱骨前倾、关节面不平内固定不稳：用石膏固定来维持骨折位置关节囊粘连：剥离过大，后期关节周围形成纤维化异位骨化：止血不彻底，血肿钙化内植物突出：疼痛不敢活动注意：螺丝钉经过冠状窝----影响活动并发症与对策关节僵硬骨折畸形未纠正：肱骨前倾、关节面不平内固定不稳：用石膏固定来维持骨折位置关节囊粘连：剥离过大，后期关节周围形成纤维化异位骨化：止血不彻底，血肿钙化内植物突出：疼痛不敢活动对策：注意术中操作；术后镇痛；二次松解并发症与对策关节僵硬骨折不愈合内固定不稳，失效术后早期过度使用患肢干骺端粉碎严重骨丢失并发症与对策关节僵硬骨折不愈合内固定不稳，失效

8、术后早期过度使用患肢干骺端粉碎严重骨丢失对策：粘连松