执业医师之运动课件

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1、好大夫医考中心www.hdfyikao.com运动系统由骨、关节、骨骼肌、神经组成骨伤骨折、脱位骨病感染、慢性损伤、肿瘤骨折原因暴力骨骼疾病病理性骨折积累劳损根据骨折端稳定程度分稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等根据骨折端稳定程度分不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等骨折的局部表现专有体征畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感主要靠X线检查骨盆或脊柱骨折考虑CT或MRI骨折的诊断骨折早期合并症休克感染血管

2、损伤内脏损伤骨折早期合并症神经损伤脂肪栓塞骨筋膜室综合征脂肪栓塞骨髓的脂肪颗粒→血液→栓子常见的是肺和脑栓塞肺栓塞急性呼吸功能不全,低氧血症可致死骨筋膜室骨筋膜室综合征骨筋膜室是一个封闭的腔出血、肌肉肿胀→腔内压力增高→压迫组织→缺血、坏死包扎过紧也可引起处理早期切开减压骨折中晚期合并症坠积性肺炎下肢深静脉血栓形成褥疮骨折中晚期合并症骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死缺血性肌挛缩骨折治疗原则复位固定功能锻炼复位解剖复位指完全恢复正常解剖学位置功能复位未达到解剖关系的对合，但功能无明显影响功能复位标准旋转移位、

3、分离移位：必须纠正成角移位：关节运动方向轻微可以,侧方成角必须纠正缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4前臂双骨折要求对位对线都好骨折愈合过程血肿机化期（2周）原始骨痂形成期（4-8周）骨痂改造塑性期（8-12周）好发部位、典型表现、合并症四肢骨折间接暴力（多发）直接暴力锁骨骨折“8”字绷带固定（常用）肱骨外科颈骨折解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点肱骨外科颈肱骨干肱骨髁上外科颈肱骨干骨折指肱骨外科颈以下至内外髁上２cm处之骨折常见于成年人桡神经绕肱骨中段行走肱骨干骨折

4、桡神经损伤体征腕下垂伸拇受限伸掌受限肱骨干骨折肱骨髁上肱骨髁上骨折是骨密质与骨松质交界处是应力弱点形态上：由园柱形转变成三棱扁平形肱骨髁上骨折将肱骨髁上推向后方伸直型移位机理肱骨髁上骨折神经损伤并发症桡神经损伤垂腕手指感觉障碍区爪状手正中神经损伤桡骨远端骨折3CM定义指桡骨下端关节面以上2-3厘米处发生的骨折桡骨远端骨折身体重力地面反作用力伸直位屈曲位身体重力地面反作用力克雷氏骨折“餐叉样”畸形股骨头血供的三个途径关节囊小动脉（营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉（从基底部）圆韧带动脉（营养头下小部分）股骨颈骨折骨

5、折病理分型按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好股骨颈骨折骨折病理分型按骨折线走向外展型30内收型50移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低治疗股骨头缺血性坏死（占20~40%）骨折不愈合率高并发症（年老体弱，骨折卧床后，并发症多）65岁以上考虑关节置换下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面----上1/3为“三角形”下1/3为“四方形”胫骨薄弱点-----交界处中下1/3下1/3处-----皮包骨（

6、表浅）易开放性骨折胫腓骨干骨折胫骨的血供情况滋养A骨盆骨折的临床表现骨盆分离与挤压试验（+）会阴部的瘀斑是特有体征关节脱位肘关节脱位桡骨小头半脱位正确的保存方法强调时间6-8小时运动系统慢性损伤肩关节周围炎自限性疾病、一年左右女、40-70岁不能梳头、洗脸、扣腰带无手、臂疼痛（与颈椎病鉴别）肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎肘关节外侧疼痛伸肌腱牵拉试验（Mills征）首选封闭狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎弹响指、弹响拇成人股骨头坏死早期无症状早期x线无表现（2月后）早期避免负重胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病12-14

7、岁；剧烈运动不宜封闭或镇痛颈椎病的分型神经根型脊髓型椎动脉型交感型混合型神经根型最多见头、颈、肩、上胸背臂痛或麻木感肌力减退上肢牵拉试验、压头试验椎动脉型眩晕,头痛,视物模糊,猝倒等症状与体位有关，多突然发生脊髓型病变平面以下肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射交感型症状多种多样，常有头晕、眼胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌、胸闷腰椎间盘突出症临床表现腰痛下肢疼痛L2—3，L3—4突出股神经痛L4—5，L5—S1突出坐骨神经痛骨关节

8、炎临床表现关节疼痛及压痛负重关节及双手关节肿胀、变形、僵硬关节磨擦音关节置换强直性脊柱炎腰疼、骶髂关节压疼骶髂关节炎、竹节样改变HLA—B27类风湿关节炎晨僵（≥1小时）关节疼（小关节）；畸形类风湿结节RF类风湿关节炎NSAID激素抗风湿药物甲氨蝶呤化脓性骨髓炎儿童的干骺端、以胫骨上段和股骨下段最多见溶血性金葡菌急、痛、毒化脓性骨髓炎早期x线无