长期护理单位感染课件

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1、长期护理单位感染的控制株洲市天元区人民医院一、定义急性护理单位——指一般的综合医院，病人情况相对比较急，住院的时间比较短。长期护理单位——需要长期的护理的场所，如老人院，疗养院等在北美，接受长期护理的的病人多于接受急性护理的病人。据统计，65岁的美国人超过40%在长期护理机构内至少居住一段时间。我国只用了18年（1981-1999年）就进入了老龄化社会，而且老龄化的速度还在加快。据民政局报告到2012年我国60岁以上老龄人口将达2亿人，2034年达4亿，全世界四个老年人中就有一个是中国老年人。目前全国

2、约有2340多万65岁以上的空巢老人。第五次人口普查，在65岁以上老年人中80岁以上的高龄老人有1199万人，占13.6%，丧偶的老人占38%。。此外，患慢性病和老年痴呆症的就有一千多万人，以上几类老人共有几千万人，他们有可能居住在同一个社会养老机构，即长期的护理单位，对我们医务工作者来说，学习掌握这些机构医院感染发生的特点、监测程序、控制院感的发生是有必要的。在我国暂时急性护理机构有时也担当一些需要长期接受护理的病人，我院去年就有10多位长期住在医院的病人，如一些脑卒中后遗症，因家里护理不当，形成褥

3、疮在我院住院一年多的，而且这种现象有增多趋势。以后象老人院，康复院等都会相应增加。在长期护理机构中，如：接受腹膜透析和血液透析的病人提供护理服务增多。气管切开，长期采用机械通气中心血管系统经皮肤肠造瘘口术，鼻词胃管的使用等变得普通。二、感染的原因长期护理机构中的病人感染风险增大是多因素的包括与衰老相关的器官功能的变化，如免疫系统，相伴随的慢性疾病和功能损害。在这些机构中更多地使用侵袭性操作，这些都加大了感染的风险，并且容易引起感染暴发。表格1老年人发生医院感染与自身系统器官功能变化因素系统器官功能变化

4、免疫T细胞功能下降体液免疫反应下降自身抗体抗炎反应的变化-增强呼吸系统口咽菌群复杂化咳嗽反射减低，清除细菌功能下降胸廓弹性减低，呼吸变浅，运动量下降，风险加大循环系统心功能下降，心输出量减少，负荷加大。消化系统胃的防护功能下降肠的通过时间增加，细菌繁殖增多。皮肤皮肤愈合能力下降，伤口延迟合，感染机会增多。皮下脂肪太薄体温调节功能下降，反应迟钝，容易出现其它问题泌尿生殖系统肾血流量减少肾小球滤过率下降最大尿浓缩量下降，都使尿液生成降低，细菌增多。膀胱残流量增多盆腔支持系统下降前列腺增大，都能增加感染机率

5、。二、感染的原因另外：由于充血性心力衰竭或静脉疾病引起水肿的病人患下肢蜂窝组织炎的危险更大，丹毒会反复发作，尤其是对于曾做过腿部静脉切除术来完成冠状动脉旁路移植手术的病人。二、感染的原因功能减弱包括痴呆、尿失禁或粪便失禁和活动能力的减弱，也可以增加感染的风险。卧床不起或乘坐轮椅的病人能出现压迫性溃疡。从而发生感染，粪便失禁对环境造成广泛污染，可能增加病人与病人之间感染性微生物传播的可能性。表２长期护理机构内住院病人感染率的报告感染率流行率%发病率/1000天全部感染2．4-32.726-9．5尿路感染

6、0．6-21．80.1-2．4呼吸道感染0．3-3．70.46-4．4皮肤/软组织感染1．0-8．80.09-2.1三、两种机构中感染谱1、接受长期护理的病人出现的感染谱与急性护理机构中所见不同。尿路感染在两种机构中都是最常见的，但急性护理机构中超过80%是使用短期留置导尿有关，长期护理机构中的尿路感染大部分与导尿无关。（有尿路感染不见的使用了导尿管）但小部分病人长期使用留置导尿出现持续性菌尿症。有症状的比无症状的感染少见。有症状的尿路感染是转到急性护理机构的常见原因，也是菌血症的最常见来源。2、在急

7、性护理机构中处于第二位的是手术部位感染。长期护理机构中是呼吸道感染。手术部位感染在长期护理机构中不常见，因为不常手术。互相转诊3、皮肤和软组织感染是长期护理机构中第三种常见感染。这些感染通常继发于外伤、血管创伤或压迫性溃疡。四、具体感染情况（1）尿路感染长期护理机构中的男性或女性住院病人其无症状尿路感染或未留置导尿的病人无症状菌尿症的发病率范围是15%——50%。患菌尿症的住院病人特征是渐进性的功能损害。包括小便或大便失禁和疾呆。慢性疾病，尤其是膀胱排空功能损害的神经疾病（例如脑血管病或阿尔茨海默痴呆

8、），是导致菌尿症的最重要因素。（1）尿路感染少数长时间留置导尿的住院病人往往患菌尿症。许多住院病人任何时候尿培养结果都为阳性。此外，（尿失禁—不能因为护理方便插导尿管）使用避孕套外用处理尿失禁的男性病人，发生感染的频率是未用者的两倍。三种情况比较（1）尿路感染长期护理机构中有关5%-10%住院病人长时间留置导尿管。患有多种细菌引起的菌尿症，随时能从其尿样中分离出2-5种细菌，在导尿管表面形成生物膜。由于细菌在生物膜生长受到相对的保护而不受尿液中杀菌剂和宿