膀胱肿瘤查房课件

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1、膀胱肿瘤护理查房泌尿外科2016.4（四）护理诊断（五）护理措施（六）健康教育（一）疾病相关知识（二）病史介绍（三）护理评估查房主要内容概述膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多。相关知识长期接触芳香族类物质的工种容易发生膀胱癌。吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。体内色氨酸代谢的异常。膀胱粘膜局部长期遭受

2、刺激。寄生虫病。病因包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占95%。组织类型移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。局部浸润：主要向深部浸润，直至膀胱组织淋巴结转移：较常见血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处转移途径膀胱癌的分期浸润深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳头状、无浸润T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织12345血尿排尿困难多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。体征膀胱刺激症状临床表现

3、无痛性全程肉眼血尿尿潴留实验室检查：尿常规检查可见血尿或脓尿影像学检查：B超、CT、MRI、静脉肾盂造影等膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，对本病临床诊断具有决定性意义辅助检查尿脱落细胞学检查：可作血尿病人的初步筛选2、放射治疗1．手术治疗(1)经尿道膀胱肿瘤切除术(2)膀胱部分切除(3)根治性膀胱全切术3、化学治疗（全身及膀胱灌注）治疗原则因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。原则上Ta、T1，局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱手术；较大、多发、反复复发的以及T2，T3

4、、4期肿瘤应行膀胱全切除术。放射和化学治疗辅助。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行膀胱全切除术。膀胱全切除术后须行尿流改道，常用回肠代膀胱术。根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择适当的手术方法。让我们一起去看一下病人的情况吧…患者一般情况姓名年龄性别住院号名族职业入院时间许来义76岁男201611690汉族退休职工2016.4.189:20主诉：发现无痛性肉眼血尿3月余。病史介绍现病史：患者于三个月前开始无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，淡红色，尿末可见少量血凝块，在当地诊所对症治疗无缓解，遂在外院就诊，查B超示：1.膀胱内不规则稍低回声区；2.左肾囊肿；3.前列腺增生。今

5、为进一步治疗，前来就诊，拟“膀胱肿瘤”收入住院。患者病程中饮食、睡眠正常，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，大便正常。个人史既往史20年前因胆石症行“胆囊切除术”。40年前因胃溃疡行胃大部切除术。吸烟50年，平均10支／日，未戒烟。偶饮酒。体格检查体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压140/80mmHg，体重60Kg。神志清楚，步入病房，自主体位，查体合作。专科检查：双肾区无叩压痛，双输尿管行径区无叩痛，膀胱空虚无异常。辅助检查尿常规：尿潜血3+白细胞3+实验室检查4.19B超示：1.膀胱内不规则稍低回声区；2.左肾囊肿；3.前列腺增生。2016.4.17

6、（我市二院）初步诊断添加主题点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼不用多余的文字，在这里输入文字内容膀胱肿瘤处理术前：入院后予泌尿外科二级护理，普食，测血压Bid、留尿培养、抗炎治疗并完善相关检查。手术方式予4.208：15在腰麻下行TURBt+右输尿管镜置管术处理术后：予一级护理，禁食水，监测血压qh×6次平稳后改Bid，保留导尿、膀胱冲洗、双J管内引流，抗炎、护胃、支持治疗，术后24h内予吡柔比星膀胱灌注一次。术后患者情况术后患者神志清楚，生命体征平稳，保留导尿接膀胱持续冲洗引流通畅，引流液色淡红，尿道口清洁，术后呕吐一次胃内容物，约10ml，ADL评分：20

7、分，Morse评分25分，疼痛评分0分。护理评估健康史：职业、膀胱病史身体状况心理-社会支持：对手术的接受程度术前术后手术方式、生命体征、引流管、并发症等术前护理问题及措施术后护理问题及措施护理问题及措施术前护理问题—焦虑与患病血尿时间长，害怕手术、担心疾病预后有关①主动与患者交谈，观察了解患者的思想动态，及时采取相应的疏导和心理帮助，做好保密工作。②讲解疾病的相关知识及手术治疗的必要性，介绍手术医师的临床经验及技术水平，解除患者的思想顾虑。③介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，并鼓励家属多关心支持病人，增加患者的信心。④介绍手术的大致过程及配合方法。⑤保持病房