心境障碍的诊断及干预策略课件

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1、心境障碍的诊断与干预策略概述心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境地高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。3种主要的临床类型:躁狂症抑郁症双相障碍临床表现情感低落思维明显缓慢意志活动呈显著持久的抑制(严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为,自杀死亡率可达15%-25%。）躯体症状（睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心悸、胸闷、出汗等。）其他（抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状）临床表现（附：老年性抑郁）老年性抑郁患

2、者除有抑郁心境外，还表现有：（1）突出的焦虑烦燥情绪（2）精神运动性迟缓和躯体不适体更为明显（3）认知功能损害症状（如计算力、记忆力、理解和判断能力下降），类似痴呆表现（4）躯体不适体诉以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等（5）容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。临床表现（附：恶劣心境障碍）恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动抑制或精神病性病症状，生活不受严重影响。曾称之为“抑郁性神经症”而归入神经症中。临床表现（附：恶劣心境

3、障碍）（1）大多数时间里，感情心情沉重、沮丧；（2）对工作无兴趣，缺乏信心，悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等（3）抑郁程度加重时也会有轻生的念头（4）工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，主动要求治疗。临床表现（附：恶劣心境障碍）（5）恶劣心境障碍患者兴趣并不完全丧失，原来十分感兴趣的事仍可勉强去做；（6）对前途虽感悲观，但经劝说鼓励，仍会有好转，一般不会有绝望感；虽有乏力或精神不振，但不会出现严重的思维和行为抑制。临床表现（附：恶劣心境障碍）（7）常伴随有焦虑、强迫症状的出现。（8）躯体症状诉说也较常见，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢

4、性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。（9）睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点，但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。临床表现（附：恶劣心境障碍）（10）恶劣心境障碍患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。（11）此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系。诊断抑郁发作的诊断标准[症状标准]以心境低落为主，并至少有下列4项：1）兴趣丧失、无愉快感。2）精力减退或疲乏感。3）精精运动性迟滞或激越。4）自我评价过低、自责，或有内疚感。5）联想困难或自觉思考能力下降。6

5、）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。8）食欲降低或体重明显减轻。9）性欲减退。诊断抑郁发作的诊断标准[严重标准]社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。[排除标准]排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。诊断（附：恶劣心境的诊断标准）[症状标准]持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。[严重标准]社会

6、功能受损较轻，自知力完整或较完整。[病程标准]符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。诊断（附：恶劣心境的诊断标准）[排除标准]（1）心境变化并非躯体病{如甲状腺机能亢进症}，或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状。（2）排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断。（3）排除抑郁性人格障碍。诊断抑郁发作的诊断量表诊断量表主要有两大类：诊断用和症状评估用。诊断量表用于辅助疾病诊断，条目繁多，耗时较长；症状量表用于测量症状

7、的严重程度，一般条目较少。（1）诊断（用）量表与DSM-4配套的定式临床诊断检查提纲（SCID）与ICD-10配套的神经精神病学临床评定量表（SCAN）与CCMD-3配套的健康问题与疾病定量测试法（RTHD）（上述诊断量表较少作为临床常规应用，更多用于研究）诊断抑郁发作的诊断量表（2）症状量表（严重程度评定量表）可分为自评和他评两类汉密顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HAMD）：是目前临床上应用最普遍的抑郁症状他评量表汉密顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）蒙哥马利（MontgomeryAsbe

8、ng）抑郁量表（MADRS）：共10个项目，主要用于评定抗抑郁治疗的疗效。抑郁自评量表(self-ratin