中医内科学消渴病课件

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1、中医内科学消渴病主要内容概述病因与病机诊断要点西医治疗概况饮食及运动疗法总结预防与调护概述一、概念二、历史沿革三、讨论范围一、消渴病的概念1、消渴病是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿中有甜味为主要临床表现的一种疾病。（很多表现不明显）2、中医对本病的认识：消渴病病因复杂，禀赋不足、五脏虚弱，过食肥甘后味，情志失常、劳欲过度是引起消渴病的病因。3、病机：阴津亏损、燥热偏胜二、历史沿革（一）论述病因病机《灵枢•五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《素问•奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人

2、内热，甘者令人中满。”《灵枢•五变》：“怒则气上逆……转而为热，热则消肌肤。”沿革（二）《金匮要略》立有专篇提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸。（三）隋、唐、宋提出后期变证《诸病源论》“其病变多发痈疽。”《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。”《河间六书》“可变为雀盲和内障。”《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之类”或“肺痿劳嗽”。沿革（四）《证治准绳》分为三消“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。”三、讨论范围消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴

3、的临床特点，与消渴病有某些相似之处。病因病机一、病因1、禀赋不足《灵枢•五变》：“五脏皆柔弱，善病消瘅。”尤其阴虚体质最易患病。2、饮食失节长期过食肥甘厚味，嗜酒。嗜食辛辣刺激，损伤脾胃，脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤阴，消谷耗液，发为消渴病。病因3、情志失调急躁易怒，长期郁怒伤肝，肝气不舒，或劳心竭虑，忧思伤脾，郁久化火，火热内燔，消耗阴液而发为消渴病。4、劳欲过度过度劳累，房事不节，肾精亏损，虚火内生，最终致肺燥胃热，阴液耗伤，真阴虚损。二、病机关键1.病机主要为阴津亏损，燥热偏胜,以阴虚为本,燥热为标禀赋不足

4、（阴虚体质）—内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健运胃热内蕴化燥伤津消谷耗液忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津房室不节劳欲过度肾精亏损虚火内生→上燔肺胃固摄无权消渴2.消渴病病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键，血瘀也为病机之一肺燥津伤胃热炽盛肾(水)亏火旺胃失濡润燥伤肺津上炎灼肺肾失滋源耗损肾阴胃阴受损诊断要点一、诊断依据二、鉴别诊断三、相关检查1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。2.有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜

5、食膏粱厚味、醇酒炙,以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。一、诊断依据三、相关检查与诊断标准参照中华医学会《中国2型糖尿病防治指南2010年版》1、有糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测≥11.1mmol/L2、空腹血糖(FPG)≥7.Ommol/L(126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)≥l

6、l.lmmol/L(200mg/dl);或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）。糖化血红蛋白能反应患者近三个月平均血糖，HbA1c≥6.5亦能作为参照指标。糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖随机血浆葡萄糖OGTT2h血浆葡萄糖Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)糖尿病≥7.0(126)≥11.1(200)≥11.1(200

7、)IGT（糖耐量减低）＜7.0(126)≥7.8(140)和＜11.1(200)IFG（空腹血糖调节受损）≥6.1(110)和＜7.8(140)＜7.0(126)诊断时应注意除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系；空腹指无能量摄入至少8小时；随机血糖不能用于诊断IGT和IFG；应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。二、鉴别诊断1.口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。不伴多饮、多

8、尿、多食症状。2．瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。二、鉴别诊断3.下消应与劳淋和尿浊相区别：下消---尿量特多或尿甜而浑；劳淋---尿频色清尿浊---尿浑色白两者均尿量不多且无甜味辩证论治一、辩证要点二、