欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:15349200
大小:99.00 KB
页数:9页
时间:2018-08-02
《匹茨堡睡眠质量指数量表(psqi)与评分方法》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、匹茨堡睡眠质量指数量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)姓名:_______性别:____年龄:_____文化程度:______职业:_________评定日期:__________第___次评定编号:_____临床诊断:____________填表提示:以下的问题仅与您过去一个月的睡眠习惯有关。你应该对过去一个月中多数白天和晚上的睡眠情况作精确的回答,要回答所有的问题。1.过去一个月你通常上床睡觉的时间是?上床睡觉的时间是______________2.过去一个月你每晚通常要
2、多长时间(分钟)才能入睡?多少分钟____________3.过去一个月每天早上通常什么时候起床?起床时间____________4.过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少?每晚实际睡眠的时间____________◆从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答,打“√”5.过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好:(a)不能在30分钟内入睡:过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()(b)在晚上睡眠中醒来或早醒:过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均
3、一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()(c)晚上有无起床上洗手间:过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()(d)不舒服的呼吸:过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()(e)大声咳嗽或打鼾声:过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()(f)感到寒冷:过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()(g)感到太热:过
4、去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()(h)做不好的梦:过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()(i)出现疼痛:过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()(j)其他原因,请描述:_______________________________________过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()6.你对过去一
5、个月总睡眠质量评分:非常好()尚好()不好()非常差()7.过去一个月,你是否经常要服药(包括从以医生处方或者在外面药店购买)才能入睡?过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()8.过去一个月你在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态?过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()9.过去一个月,你在积极完成时事情上是否有困难?没有困难()有一点困难()比较困难()非常困难()10.你是与人同睡一床(睡觉同伴,包
6、括配偶)或有室友?没有与人同睡一床或有室友()同伴或室友在另外房间()同伴在同一房间但不睡同床()同伴在同一床上()◆如果你是与人同睡一床或有室友,请询问他(她)你过去一个月是否出现以下情况:(A)你在睡觉时,有无打鼾声:过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()(B)在你睡觉时,呼吸之间有没有长时间停顿:过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()(C)在你睡觉时,你的腿是否有抽动或者有痉挛:过去一个月没有()每
7、周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()(D)在你睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态:过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()(E)在你睡觉时是否有其他睡不安宁的情况,请描述_________________过去一个月没有()每周平均不足一个晚上()每周平均一或两个晚上()每周平均三个或更多晚上()大学生睡眠质量影响因素调查表性别:_____所在学校:_____年级:_____专业:______1.您认为是哪些因素降低了您的睡
8、眠质量(多选)1)环境因素:a.宿舍灯光太亮b.宿舍声音太吵c.床褥不够舒适2)自身因素:a.承受压力大,过于焦虑b.不良生活习惯,如吸烟、饮酒等c.身体神经脆弱d.经常做梦3)事件因素:a.学习任务繁重,作业太多b.个人兴趣爱好,如游戏、上网c.社交需要,如聚会等d.饮食影响,如喝了太多的咖啡或茶,过于饥、饱等e.情感困扰(失恋等)2.在睡眠质量较好的情况下,您感到了以下那些影响(不
此文档下载收益归作者所有