中西医结合治疗血管痉挛性头痛35例

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1、中西医结合治疗血管痉挛性头痛35例【摘要】目的探索中西医结合治疗血管痉挛性头痛的临床疗效。方法用加味小柴胡汤配合尼莫地平、复方丹参片治疗血管痉挛性头痛35例。结果显效至基本恢复32例（占91.4%），有效2例（占5.7%），无效1例（2.9%），总有效率97.1%。结论中西医结合治疗该病疗效较好。【关键词】加味小柴胡汤血管痉挛性头痛尼莫地平复方丹参片血管痉挛性头痛属中医“头风”、“头痛”范畴，指由风、火、痰、瘀、寒、虚等所引起的以慢性发作性头痛为主要临床表现的病症。笔者自2001年8月至2003年8月共诊治35例

2、血管痉挛性头痛患者，均采用中西医结合的治疗方法，临床取得了较好效果，现报告如下。1临床资料1.1诊断依据参照1994年国家中医药管理局医政司《中医内科急症诊疗规范》[1]的相关标准。⑴主症：反复发作性头痛，病程在6个月以上或至少有5次发作。①疼痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛；②疼痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等；③头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者，可自行缓解。⑵急性或亚急性起病，起止无常。⑶病发可有诱因，未发前常有先兆症状。⑷经神经系统

3、检查及理化、CT、MRI、DSA检查可以排除颅脑外伤及脑内器质性病变。具备主症①、②、③以及⑵、⑷项再结合⑶项即可确诊。41.2一般资料35例患者均做经颅多普勒（TCD）检查证实。其中男15例，女20例，年龄在20岁以下3例，20-50岁20例，50岁以上12例。有基底动脉（BA）痉挛者20例，有双侧大脑中动脉（MCA）及双侧大脑前动脉（ACA）痉挛者22例，有左侧大脑前动脉（LACA）痉挛者10例，有右侧大脑前动脉（RACA）痉挛者3例，有左侧大脑中动脉（LMCA）痉挛者5例，有右侧大脑中动脉（RMCA）痉挛者

4、3例，有一侧或两侧椎动脉（VA）痉挛者5例，合并有脑动脉硬化（CAS）、椎动脉（VA）、大脑中动脉（MCA）供血不足者3例。2治疗方法以和解少阳、通络止痛的加味小柴胡汤配合西药尼莫地平及复方丹参片治疗。⑴加味小柴胡汤药物组成：党参、黄芩、白芷、大枣各15g，细辛、甘草、半夏、川乌、生姜各10g，柴胡24g，蔓荆子20g，川芎30g。煎服法：一次性将水足量先煎生姜、甘草、川乌半小时以上（以不麻舌为度），后下余药，口服100ml/次，4次/d，饭后服，2天1剂，2-4周为1个疗程。⑵西药：尼莫地平口服，40mg/次，

5、3次/d(未成年人减半)；复方丹参片口服，2-3片/次，3次/d，饭后服。3疗效观察3.1疗效标准[1]采用疗效百分数计算法。基本恢复：治疗后观察1年，疗效百分数为90%—99%；显效：治疗后观察半年，疗效百分数为55%—89%；有效：疗效百分数为20%—54%；无效：疗效百分数在20%以下。3.2头痛指数计算法采用计分法，着眼于疼痛程度、持续时间、发作频度的缓解情况。⑴疼痛的程度：采用目前国际上临床较为通用的直观模4拟标尺法（VAS）：受试者在1支10cm长，一端标“不痛”，另一端标“最痛”的尺子上，指出受试者

6、的疼痛程度。计分方法为＜2cm者为1分；＞2cm而≤4cm者为2分；＞4cm而≤6cm者计3分；＞6cm而≤8cm者计4分；＞8cm而≤10cm者计5分。⑵疼痛持续时间计分法：数分钟到2h（含2h）者计1分；2h到6h（含6h）者计2分；6h到24h（含24h）者计3分；24h到72h（含72h）者计4分；大于72h者计5分。⑶头痛指数：等于每次发作的疼痛程度计分乘以每次疼痛持续时间计分之积相加。例如：某患者2天内头痛3次，第1次疼痛程度计分为4分，疼痛持续时间计分为1分；第2次疼痛程度计分为3分，持续时间计分为

7、2分；第3次疼痛程度计分为2分，疼痛持续时间计分为3分，则头痛指数=4×1+3×2+2×3=16分。3.3治疗效果本组35例中显效至基本恢复32例（占91.4%），有效2例（占5.7%），无效1例（占2.9%），总有效率为97.1%。4体会本病头痛部位多为头额部、颞部、枕部、颈部等，与足少阳胆经关系最为密切。治宜以和解为法，故选用加味小柴胡汤治之。方中柴胡、半夏、黄芩和解少阳，清热化痰，为君药；川芎、蔓荆子祛风止痛，为头痛要药；白芷、细辛芳香上达，川乌逐风止痛，共为臣药；党参、大枣、甘草、生姜调合诸药而为佐使之品

8、，用于头风疼痛、偏头痛疗效确切。值得注意的是该方中有川乌、半夏，属“十八反”4之列，临床上只要严格按照上述煎服法，且川乌、甘草、生姜、半夏等量，则可起相反相成的作用。因乌头中毒性成分为乌头碱，先煎经水解为乌头次碱→乌头原碱，药理研究证明，乌头原碱的毒性成分为乌头碱的两百分之一；甘草含甘草甜素，具有解毒作用；生姜能解半夏毒，故使用是较安全的。尼莫地平具有选择性扩张脑血管的作