宫腔镜电切在子宫剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的应用

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1、宫腔镜电切在子宫剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的应用作者：王爱丽，黄守国，吴清萍，林文【摘要】目的：探讨子宫动脉灌注与栓塞在剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中宫腔镜的应用价值。方法：对剖宫产术后瘢痕妊娠患者先采用子宫动脉灌注与栓塞，7d后联合宫腔镜电切清除妊娠组织。结果:本组患者21例，介入治疗后B超检查妊娠包块缩小，且周围血流信号明显减少或消失，术后得到病理结果证实。术后6d患者血βHCG明显下降，14～30d降至正常，35～62d月经来潮，无一例并发症出现。结论:子宫动脉灌注与栓塞联合宫腔镜电切治疗剖宫产术后瘢痕妊娠是目前较安全有效的治疗措施。【关键词】剖

2、宫产术后瘢痕；妊娠；宫腔镜；介入治疗［ABSTRACT］Objective:Toexplorethevalueofhysteroscopyintreatmentforscarpregnancyduetocesareansection.Methods:Uterinearteryperfusionandembolismwerecarriedouttopatientswithscarpregnancy.Thenelectronicresectionunderhysteroscopywasperformedtoremovepregnancytissue7

3、dlater.Results:Bultrasoundscreeningofall21casesshowedshrinkingmassafterinterventiontherapy,with8weakeningsignofperipheralbloodflow,whichwereconfirmedbypathologicaltestaftersurgery.PatientshadβHCGleveldeclinedsignificantly6dlater,andnormallevelafter1430d.Theygotmenstruation

4、after3562d,andnocomplicationoccurred.Conclusions:Combinedtherapywithuterinearterialperfusion,embolismandelectronicresectionunderhysteroscopyissafeandeffective.［KEYWORDS］Scaraftercesareansection;Pregnancy;Hysteroscopy;Interventiontherapy孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕称为子宫剖宫产瘢痕妊娠（caesareanscarpr

5、egnancy,CSP）是一种罕见而又危险的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的不断上升，CSP发生率呈上升趋势。此确切病因不清楚，病情凶险，常常发生不易控制的大出血而切除子宫。若能早诊断，正确处理，则能有效减少并发症的发生。目前治疗仍处于探索阶段，无一种理想的、大家一致肯定的治疗方案［1］。本院成功应用子宫动脉灌注与栓塞联合宫腔镜电切清除妊娠组织治疗CSP21例，现报道如下。81资料与方法1.1临床资料1.1.1一般资料我院2006年1月～2010年5月共收治23例CSP患者，年龄25～43岁，剖宫产术式均为子宫下段横切口，剖宫产次数均为1次,停经4

6、2～76d，其中3例在院外诊断早孕而行人工流产术，4例在院外诊断不全流产而行清宫术，术中均突然出现阴道大出血至休克而转入我院，因2例年龄41～43岁，无生育要求，B超示子宫下段包块大（5cm）,向浆膜外生长突向贴紧膀胱，则给予输血、输液的同时行子宫次全切除术，其余5例在输血、输液纠正休克同时行子宫动脉灌注与栓塞，阴道流血明显减少。1.1.2临床表现停经后不规则阴道流血，误诊为自然流产13例，无任何症状者8例。1.1.3辅助检查21例彩色B超检查剖宫产切口瘢痕处可见妊娠囊，并且6例可见胎心搏动；15例彩色B超检查剖宫产切口瘢痕处可见混合性包块侵入肌

7、层，距浆膜层小于5mm，突向浆膜，包块周围血运丰富，局部包块最小为2.9cm,最大为5.0cm。血HCG均异常增高,波动于756～38275Ｕ/L。81.2方法1.2.1介入治疗23例CSP患者中，21例行双侧子宫动脉造影和化疗栓塞术，灌注MTX25mg、5FU125mg及明胶颗粒，术后6d复查彩超及血βHCG，术后7d行宫腔镜电切术。1.2.2手术方法取膀胱截石位消毒铺巾,用德国Stoze电视宫腔镜电切环依次切除胚胎组织至浅肌层。切割过程中出血处电凝止血,切除组织全部送病检。1.2.3随访术后每周复查血βHCG，直至降为正常至正常月经来潮

8、为止。2结果8本组21例介入治疗后B超显示妊娠包块缩小，而且其周围血流信号明显减少或消失。宫腔镜检查见子宫下段瘢痕处附着棕黄色或暗红色坏