参苓白术散合痛泻要方治疗肠易激综合征

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1、参苓白术散合痛泻要方治疗肠易激综合征【关键词】肠易激综合征参苓白术散痛泻要方肠易激综合征为常见的肠道功能性疾病，临床并不少见，但到目前为止，国内外尚无特效药物，多予对症处理。笔者用中药参苓白术散合痛泻要方治疗成人肠易激综合征患者64例，疗效较满意，报道如下。　　1临床资料　　128例均来自我院2004年1月～2006年12月的门诊及住院病人，随机分为两组，治疗组64例，男40例，女24例,年龄19～65岁，平均41岁，其中青壮年占62.4%，病程2个月～12年，平均7.5年。对照组64例，男42例，女

2、22例，年龄21～64岁，平均42岁，其中青壮年占63%，病程3～11年，平均7.2年。　　128例均严格按照1999年修订的罗马Ⅱ标准[1]，①在过去的12个月内至少有12周(可以呈非连续性)存在腹部不适或腹痛，并伴有以下至少2项：1)症状在排便后缓解;2)症状发生伴随大便次数的改变;3)症状发生伴随大便性状的改变。②5下列状况可协助诊断：1)大便次数异常(每天3次以上或每周3次以下);2)大便性状异常(大便稀烂或硬结);3)排便过程异常(排便费力、急迫、排便不尽感);4)黏液便;5)腹部胀气或腹胀

3、感。　　两组病例均行大便常规检查、大便培养、隐血试验、钡灌肠及纤维结肠镜检查。治疗组36例、对照组24例大便常规检查见有少许白细胞及透明胶冻样黏液，均排除阿米巴滋养体、血吸虫卵和其它原虫卵;大便隐血试验全部呈阴性，排除溃疡性结肠炎等疾病;大便培养无菌生长，排除菌痢;治疗组32例、对照组26例X线钡灌肠检查见肠运动加速，并见结肠袋加深有激惹征象;纤维结肠镜检查中治疗组32例、对照组36例肠黏膜基本正常，少数病例仅见肠黏膜轻度充血、水肿，排除溃疡性结肠炎、克罗恩病等。128例均有持续性或(及)反复发作性腹

4、泻，1天3～6次不等，大便中有少至中等量黏液。治疗组中腹泻与便秘交替出现20例，单纯性腹泻44例;腹泻伴腹痛50例(部位以脐周及左下腹为多见)，无痛性腹泻14例;64例中有36例伴有植物神经功能紊乱症状，如心悸、潮热、多汗、焦虑、抑郁、失眠等。对照组中腹泻与便秘交替18例，单纯性腹泻46例，腹泻伴腹痛28例(部位以脐周及左下腹为多见)，无痛性腹泻3例，有植物神经功能紊乱30例。两组症状病情具可比性。　　2治疗方法5　　治疗组以参苓白术散合痛泻要方加减，组方：党参、白术、茯苓、陈皮、防风各10g，白芍2

5、0g，炒扁豆、淮山药各15g，甘草6g。腹痛甚重用白芍30g，元胡10g;大便夹黏冻加黄连3g，木香10g;五更泄泻、畏寒肢冷加制附片(先煎)10g，淡干姜8g;久泻滑脱不禁加煨诃子、乌梅各10g，升麻6g;失眠多梦加合欢花、酸枣仁各10g;便秘重用生白术40g以上，并加郁李仁、火麻仁各20g。1天1剂，水煎取汁400ml，早晚2次分服。对照组予复方地芬诺酯片50mg，1天3次，口服;谷维素20mg，1天3次，口服。　　3治疗结果　　3.1疗效标准显效：临床症状消失，大便1天1次或2次，无黏液，稳定半

6、年以上;好转：临床症状基本消失或明显好转，大便基本正常或次数比治疗前明显减少，或偶有黏液;无效：症状及大便次数无明显改善。　　3.2结果治疗组疗程22～63天，平均42.5天;对照组疗程16～78天，平均47天。治疗组64例中显效42例，好转18例，无效4例，总有效率94.8%;对照组64例中显效30例，好转23例，无效11例，总有效率82.8%。两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。　　对照组中原16例腹泻与便秘交替者，出现便秘加重，原16例无痛性腹泻中有4例出现便秘，并伴腹胀、腹痛

7、;出现眩晕3例，心悸加重8例。对照组不良反应发生率达68%。治疗组均未出现上述不良反应。5　　4讨论　　肠易激综合征是以肠功能紊乱为主的全身性功能失调之疾病[2]，以腹痛、腹泻、黏液便或便秘与腹泻交替发作为临床特点，本质上与神经调节紊乱有关，所以诊断时应该严格掌握标准，应排除结肠器质性疾病，如菌痢、慢性血吸虫病、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。　　肠易激综合征的治疗，西医主要为对症处理、解痉止痛、抑制或者增强肠蠕动以及使用调节植物神经功能紊乱药物，虽具有一定的疗效，但远期疗效不稳定，且副反应较大。　　肠易激

8、综合征属中医“泄泻”范畴，吴鹤皋云：“泻责之于脾，痛责之于肝，肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实故令痛泻”。可见肝脾失调是本病的主要病机，故采用抑木扶土法，方选参苓白术散合痛泻要方，方中重用白芍养血柔肝，防风散肝舒脾，陈皮理气醒脾，白术燥湿健脾，党参、茯苓、淮山药、扁豆健脾渗湿。诸药配伍，抑肝木、扶脾土，俾痛止、泻除，紊乱之肠功能得以恢复。药理研究认为，白芍、陈皮、防风、白术、甘草等有调节植物神经及镇痛解痉等功能。临床实践证实参苓白术散合痛泻要方乃为治疗肠易激