冷极射频消融治疗肝癌30例临床分析

《冷极射频消融治疗肝癌30例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、冷极射频消融治疗肝癌30例临床分析作者：胡正操,彭育欢,李永杰，陈素梅，孔红梅，叶涛，卢雄，陈芳【摘要】目的探讨冷极射频消融(RFA)治疗肝癌的疗效、适应证和并发症。方法对30例肝癌患者共57个实质性肿块行冷极射频消融治疗，术后观察病人的主要症状、AFP及肝功能变化、B超和CT检查。结果肿块直径小于5cm的完全消融（completeablation，CA）率为86.96%（20/23），大于5cm为20.59%（7/34），其中大于10cm的均为不完全消融或部分消融；射频后大多数患者症状明显改善；无中转手术、皮肤烧伤、气胸等，术中有16.6

2、7%（5/30）出现疼痛和13.33%（4/30）出现恶心，术后20.00%(6/30)出现显性黄疸，46.67%（14/30）出现发烧，几乎所有的病人均出现不同程度的转氨酶升高。结论冷循环射频消融治疗肝癌是一种安全、有效的方法，但应慎重进行。【关键词】肝癌；射频消融8肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，由于起病隐匿，患者就医时大多已属中、晚期，且多数合并有肝硬化改变，使手术机会不大，射频消融作为一种局部治疗手段已成熟应用于临床。我院自2005年至2008年共开展超声或CT引导下冷极射频消融治疗肝癌30例，取得明显疗效，现报道如下。　　资料与方法　

3、　1.一般资料　　本组患者30例，其中男性21例，女性9例，原发性肝癌25例，肝转移性肿瘤5例,肿块直径3～18cm，平均9.12cm，共有实体肿瘤数为57个。年龄13～73岁，平均50.2岁，所有患者根据病史、体征、AFP、B超、CT或肝脏穿刺活检确诊为肝癌。2.治疗方法　　患者取仰卧位，常规消毒，铺孔巾，局麻，在CT定位、B超引导下采用冷循环射频肿瘤治疗仪和中空冷循环单束穿刺针，穿刺针有效长度为15cm，前射频发生裸露端长度为3cm，采用全自动状态下治疗，射频针经皮直接穿刺至肿瘤中心，针尖达肿瘤对侧边缘，根据肿瘤数目和大小，行单点或多点

4、治疗，射频输出功率为90W(实际输出功率介于80～200W)，治疗时间设定为12分钟，仪器自行测定组织的阻抗，治疗结束时，测定局部温度，关闭冷循环，加热针道至60～90℃左右，毁损针道并拔针。消融后的肿块由治疗前的低密度病灶转化为高密度灶。8　　3.疗效评估　　　　检测术前后3天患者肝功能情况并进行比较，监测术后肿瘤标记物水平变化，术中术后并发症发生情况及患者的生存时间。术后1个月行CT平扫或增强检查，病变区CT无强化，瘤灶消融坏死区范围达80%以上，考虑为完全消融；发现病变部位仍有强化，考虑消融不完全。瘤灶消融坏死区范围在50%～80%为

5、不完全消融；瘤灶消融坏死区小于50%的为部分消融。对消融不完全的，根据强化范围确定可再次行射频消融治疗，术后每月行B超和CT检查，同时复查肝功、AFP，如有异常变化应确定是否有复发。4.统计学方法　　计量资料以均数±标准差(-±s)表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。　　结果　　1.治疗前后肝功能和肿瘤标记物变化情况8　　肝功能指标中术后的ALT及ALB、TBL水平较前明显升高（P均＜0.01），其他各指标无统计学差异（P＞0.05）。术后随诊中，AFP升高的22例原发性肝癌中有15例（68.18%）降为正常。6例（占27.27

6、%）较术前下降。1例（4.55%）较术前增多；CEA升高5例患者中，3例（60.00%）术后降至正常，2例（40.00%）较术前下降。射频消融前后患者肝功能变化见表1。表1肝癌患者行射频消融治疗前后肝功能情况比较（略)2.并发症　　严重并发症主要包括死亡、大出血、临近器官损伤中转手术、烧灼伤和器官功能衰竭等。而一般并发症为疼痛、恶心、呕吐、一过性肝功能损害、体温升高等。本组无严重并发症发生，但术中有5例（16.67%）出现局部疼痛和4例（13.33%）出现恶心欲呕，术后大多数患者血清胆红素出现升高，有6例（20%）出现显性黄疸，14例（46

7、.67%）出现发热，几乎所有病人都有不同程度的肝功能损害（主要为ALT升高）。3.肿瘤治疗效果　　CT检查显示：57个肿瘤结节中27个病灶（47.37%）为完全消融，20个病灶（35.09%）为不完全消融，10个病灶（17.54%）为部分消融。肿块直径小于5cm的CA率为86.96%（20/23），大于58cm为20.59%（7/34），其中大于10cm的均为不完全消融或部分消融；射频后大多数患者症状明显改善。术后1～3个月内复检者有28%的病灶局部复发，术后半年复检者有50%的病灶复发，主要表现是AFP升高和/或消融区周围阴影扩大、病变进

8、展，和/或出现肝内转移灶，多见于较大肿块及消融不完全者，且消融越不彻底则复发的几率越高，但多数病灶经消融治疗后有不同程度的相对稳定时期。4.术后患者生存情况　　所有病人均获随访，