急性脑损伤后心电图相应改变的分析

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1、急性脑损伤后心电图相应改变的分析急性脑损伤后由于心血管系统发生了复杂的病理生理变化，临床上心电图可有不同程度的改变。我院心电图室对100例急性脑损伤的病例进行分析，观察到急性颅脑损伤与心电图变化有密切关系，现报告如下。1　临床资料1.1一般资料本组急性脑损伤患者100例，其中男性73例，女性27例。年龄在23～65岁之间。所选择的病例①有明确脑部外伤史②入院后均在急性期（伤后48小时内）行头颅CT扫描，均证实有颅内血肿③首次心电图检查均于伤后12h内进行④既往健康，无高血压、心脏病、糖尿病等慢性基础病病史⑤未服用过洋地黄，β-受体阻滞剂等影响窦性心律的药物。1.2方法入选患者入院后首次急查

2、床旁心电图，于第3、10天进行复查。2　结果2.1心电图改变100例颅脑损伤患者中，89例（89%）急性期发生各种心电图异常。按临床基础分类如下。过速性心律失常ST-T改变QT时间延长传导阻滞窦性心动过缓55(61.7%)35(39.3%)25(28%)10(11.2%)9(10.1%)2.2颅脑损伤的程度与心电图变化的关系3损伤程度越重，心电图变化的比例越高。发生心电图变化的患者中，轻型损伤的占5例，中型患者占24例，重型患者占60例。2.3心电图异常的恢复急性颅脑损伤的心电图改变多属继发改变，大部分可以逆转，呈一过性。本组病例第三天时复查基本恢复正常的是11例。第十天时复查基本恢复正常

3、的是71例。3　讨论早在1954年，Burch等首次提出急性脑损伤可引起心电图的改变。关于颅脑损伤导致心电图改变的发生机制迄今为止不十分明确。推测可能与以下因素有关①急性颅内病变累及下丘脑及自主神经中枢，引起一过性缺血或损伤,改变了自主神经张力,导致心脏复极过程的变化[1]。颅脑损伤后，机体产生应激反应，可表现在心血管系统。有研究发现，颅内病变死亡者，部分患者显微镜下可以见到局灶性心肌溶解。其原理是缺血可导致局部心肌血液灌注不良，引起心肌细胞的功能障碍及死亡。一般心肌缺血发生6h后，受累范围内的所有心肌细胞将完全坏死[2]。②心电图异常表现与下丘脑损害密切相关，是由下丘脑-肾上腺髓质轴介导

4、的儿茶酚胺水平增高导致，或通过直接刺激心内交感神经过度释放产生心肌毒性作用[3]。急性脑损伤后，交感神经和迷走神经活性均增强。血浆和心脏局部去甲肾上腺素浓度增加，体内儿茶酚胺水平升高，诱发冠脉及微血管痉挛。心率增快，低血容量、缺氧、电解质紊乱等均可以引起心律失常和心肌损伤。③颅内高压对心率减慢有一定的影响。早在1902年Cushing发现颅脑损伤后伴随颅压升高可出现心率减慢[4]。④3颅脑损伤程度与心电图改变密切相关，伤情轻重与心电图改变发生率和改变程度关系密切，由此可为临床早期判断伤情提供依据。⑤中枢神经系统对心脏有直接支配作用，脑损伤后，中枢对心脏的调控发生紊乱。⑥当脑病渐趋平稳或好转

5、时，心脏病症状及心电图异常通常随之好转或消失，个别病例也会遗留永久性的心肌损伤。要注意监测心电图和心肌酶谱，以便早期更及时的给予干预，减少心脏并发症的发生。参考文献[1]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002.[2]郭继鸿.新概念心电图[M].北京:北京大学医学出版社,2007.[3]胥耀文,曹振宇，刘淑贤.自发性蛛网膜下腔出血心血管改变[J].实用心电学杂志,2009.[4]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998.3