急性心肌梗死病人临床60例观察与护理

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1、急性心肌梗死病人临床60例观察与护理【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者的临床观察与护理。方法对临床60例急性心肌梗死患者的资料进行分析。结果急性心肌梗死病人起病急骤、病情变化快、病死率高，护理人员必须争分夺秒地抢救病人，提高急性心肌梗死病人的治愈率，降低病死率。结论做好急性心肌梗死患者的病情观察及护理至关重要，对病人加强观察，精心护理，从而减少并发症、降低病死率、提高抢救成功率，取得了显著的效果。【关键词】急性心肌梗死观察护理急性心肌梗死是临床最急危重症之一，必须争分夺秒地进行抢救和治疗。对ST段抬

2、高的急性心肌梗死，主张早发现、早住院，并强调住院前的处理，应遵循尽快恢复心肌的血液再灌注，及时处理严重心律失常、泵衰竭和其他严重并发症的原则[1]。做好急性心肌梗死患者的病情观察及护理，争分夺秒地抢救病人，提高急性心肌梗死病人的治愈率，降低病死率。现将我院2008年12月-2009年6月收治的急性心肌梗死患者60例的临床观察与护理体会介绍如下。1临床资料51.1一般资料我科2008年12月-2009年12月共收治急性心肌梗死病人60例，其中男41例，女19例;年龄34岁～85岁，平均58岁。按心电

3、图所示梗死部位为前壁梗死33例，其中广泛前壁4例，前间壁2例，下壁梗死8例，后下壁梗死5例，侧壁梗死6例，无Q波型心梗4例。24h的发病分布情况：8pm至次日8am36例，8am～12n12例，12n～8pm18例，夜间发病较多。病史中有较明显的诱发因素共45例，其中劳累28例，情绪激动12例（包括与人争吵，外界刺激等），饮酒5例。1.2治疗住院后争取在30分钟内进行药物溶栓或在90分钟内开始介入治疗，以挽救濒死的心肌、防止梗死面积的进一步扩大，尽可能缩小心肌缺血范围，使病人安全度过急性期，防止猝

4、死。2护理2.1休息及饮食　疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少谈话。告诉病人这样做的目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。保证充足睡眠；低脂、低胆固醇、易消化饮食，避免饱餐；肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟限酒；克服焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。2.2立即安置病人入住冠心病监护病房，连续监护心电图、血压、呼吸3～5日，有严重心力衰竭的病人监测肺毛细血管楔压和中心静脉压[2]。密切观察心率与心律、意识、尿量、皮肤黏膜，评估心输出量减少及外周血管灌注不足的程度。前壁心肌梗死病人心电

5、图监护应特别注意观察有无危险的室性期前收缩，如频发(每分钟5次以上)、联律、多源性室性期前收缩及室性期前收缩落在前一次心搏的易损期上(RonT现象)，或短阵室性心动过速和心室颤动；下壁心肌梗死应特别注意观察有无房室传导阻滞、束支传导阻滞。一旦发现应立即通知医生并协助处理。52.3心理护理　向病人介绍CCU的环境、监护仪的作用、目前具有先进的抢救治疗方法能够确保成功等，帮助病人树立战胜疾病的信心，配合治疗及护理；当病人胸痛剧烈时应允许病人表达出内心的感受，接受病人的行为反应如呻吟易激怒等。同时解释不

6、良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。2.4溶栓治疗的护理溶栓治疗前，首先要详细询问病史，凡1年内有链球菌感染病史者不宜用链激酶和APSAC。严格按照标准选择病人，积极配合医生尽可能在15分钟以内完成病史采集、医疗与护理体检、心电图检查，决定溶栓治疗方案。护士必须详细了解溶栓治疗的目的，常用药物使用的步骤，各种药物的特性及配伍，用药过程中的注意事项及要求，并向病人与家属说明溶栓治疗的重要性，以取得配合。同时做好心理、饮食、对症与生活援助等护理。治疗一般宜在急症监护室内进行，需吸氧4L

7、／min，并建立两条静脉通路，一条用于输注溶栓药物，另一条用于注射肝素。不能选择太细的血管，更不能注射在血管外。一旦开始溶栓治疗，不应再作静脉穿刺，必须穿刺时不能压迫颈静脉和锁骨下静脉。2.5对症护理及病情观察护理5在冠心病监护室进行心电图、血压、呼吸、神志、出入量、末梢循环的监测，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。疼痛可加重心肌缺血缺氧，使梗死面积扩大，应及早采取有效的止疼措施，给予吸氧，静脉滴注硝酸甘油，严重者可选用吗啡等。对于有适应证的患者，应配合医

8、生积极做好各项准备工作，进行溶栓疗法和急诊PTCA，此举可以使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，是解除疼痛最根本的方法，近年来已在临床推广应用。积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。2.6并发症的观察及护理观察心律失常的发生，急性期患者持续心电监护，观察患者有无晕厥等表现，评估有无电解质紊乱的征象。防止发生左心衰竭，严密观察患者有无咳嗽、咳痰及呼吸困难表现；避免一切可能加重心脏负担的因素，如饱餐、用力排便等；注意控制液体入