资源描述：
《彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值【关键词】彩色多普勒超声；异位妊娠；急腹症 ［摘要］目的：探讨彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值。方法：回顾性分析我院2003年10月至2006年4月，70例临床、手术、病理证实的异位妊娠的超声二维图像、血流分布及频谱特征。结果：70例中，宫外孕完整孕囊、胚胎存活12例，CDFI及PW可直接检测到滋养动脉血流及胎心频谱；输卵管妊娠破裂型10例，输卵管妊娠流产型30例，卵巢妊娠2例，67例可见附件混合性包块，46例见腹盆腔积液，36例包块内见低阻动脉频谱。结论：彩色多普勒超声既能提供高分辨率、高清晰度的二维图像
2、，又能观察到异位妊娠的血流变化及频谱特征，诊断准确率高，尤其对临床表现不典型不能确诊的异位妊娠的早期诊断具有极其重要的价值。 ［关键词］彩色多普勒超声；异位妊娠；急腹症 宫外孕为妇产科常见急腹症之一,其发生率约占妊娠的0.5%~1%，近来呈上升趋势［1］，早期快速诊断对其处理及预后有重要意义。 1 资料与方法5 1.1 临床资料 本组70例异位妊娠均为我院住院患者,全部经手术及病理证实。年龄18岁~45岁,平均年龄29.6岁;临床表现不规则下腹痛,其中有明确停经史64例,停经时间38d～76d,平均42d;有早孕反应17例,不规则阴道流血40例
3、;后穹窿穿刺或腹穿阳性51例,尿妊娠试验阳性56例,弱阳性3例。 1.2 检查方法 使用ATL公司HDI5000型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者平卧位,膀胱适度充盈,在腹部耻骨联合上做盆腔纵、横、斜扫查,以清晰显示子宫、附件,观察周围有无包块及其与子宫的关系,以及腹盆腔积液、液量多少。 2 结果 70例宫外孕超声检查前临床诊断：早孕12例，宫外孕32例，先兆流产18例，人工流产后或药物流产后残留8例。可见70例宫外孕中超声检查前临床诊断为宫外孕仅为45.7％(32／70)。8例因此前曾在外院行人工流产及药物流产，故诊断为人工流产后及药
4、物流产后残留。70例宫外孕超声声像图表现：所有病例宫腔内均未见胚囊(其中10例宫腔内见“假妊囊”)。70例中，38例超声检查见节育环回声，24例输卵管回声内见胚囊(其中10例见胚芽及心管搏动)，30例发现一侧附件区混合性包块而诊断为宫外孕，3例因附件区未见异常包块而诊断不确定。超声发现盆腔异常回声的67例中＜35cm的包块有46例，＞5cm的包块有4例，另17例为3cm～5cm的包块。46例伴有不同程度的腹盆腔积液，40例包块内实质性部分可检测到滋养血流信号，频谱为低阻力型，RI约0.39～0.56，27例未见明显血流信号，双侧卵巢可同时显示60例。
5、 3 讨论 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,发生率约占妊娠的0.5%~1%，近年来其发病率有逐渐升高趋势，及时准确的早期诊断,对临床早期治疗极为重要。目前超声检查是诊断异位妊娠最有效的首选方法,它具有简便、直观、准确率高、无痛苦、易重复等优点。异位妊娠的关键在于早期诊断，典型的异位妊娠有停经史,伴早孕反应,尿HCG阳性,突然腹疼或阴道流血,超声检查可见宫腔内无孕囊,而子宫旁或子宫后方探及杂乱回声团块和腹盆腔内积液,部分患者在杂乱回声团块内还可见到原始胎心管搏动,绝大多数病例可以确诊;但少数患者临床症状不典型,可在超声引导下经后穹窿穿刺
6、,抽出不凝血有助本病诊断;对出量少的,超声可指导早期后穹窿穿刺,早期诊断尤为重要。超声检查还应鉴别宫腔内假妊娠囊,以免延误宫外孕诊断。假妊娠囊多数在子宫的中央呈单环状无回声区,而正常妊5娠囊却为双环状之双重蜕膜无回声区。重视对未破型异位妊娠声像图特征的识别,有助本病早期诊断。异位妊娠最常见的部位在输卵管,约占95%，未破型是由于妊娠囊在输卵管的壶腹部或间质部生长发育的空间相对较大,输卵管破裂较晚所致。异位妊娠囊腔内见妊娠囊，内有胚芽及原始心管搏动，此时彩超检查，心管搏动处见彩色血流，脉冲多普勒取样容积置于搏动处可测得血流频谱及心率，可确诊宫外孕。但无胚
7、芽及原始心管搏动,则必须紧密结合病史与HCG，动态监测超声演变,以免漏诊、误诊。提高对宫内节育环与异位妊娠关系的认识。本组38例,占54.3%,其原因可能与宫内节育器(IUD)的广泛使用有关［2,3］。其确切机制尚不清,可能是由于宫内节育器(异物)的存在而出现炎症性细胞浸润,其分解产物改变了宫内环境,并累及输卵管但并不影响卵巢,亦可能是由于IUD改变了前列腺素的合成,使输卵管逆蠕动增加,故有较多机会发生卵巢妊娠。因此,对宫内放置节育环的育龄妇女疑有异位妊娠时,应提高警惕以减少漏诊、误诊。彩色多普勒超声对异位妊娠治疗方案选择具有重要的指导作用,对及时抢救
8、患者起到决定作用。凡严重内出血休克,输卵管间质部妊娠、残角子宫妊娠,以及陈旧型异位妊娠经保守治
