开颅术后顽固性头皮下积液的治疗探讨

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1、开颅术后顽固性头皮下积液的治疗探讨【摘要】目的总结开颅术后顽固性头皮下积液的治疗经验。方法对12例临床上开颅术后由于不同原因导致的顽固性头皮下积液所采取的不同治疗方法及其疗效进行分析。结果11例顺利治愈，有1例并发颅内感染,经抗感染治疗后治愈。结论顽固性头皮下积液不可小视，应根据不同原因，采取个体化治疗方案，制定周密计划，方能奏效。【关键词】开颅术后;头皮下积液;治疗探讨　开颅术后头皮下积液，是神经外科常见并发症之一。开颅术后保守治疗1周未愈的脑脊液漏,临床上称之为难治性脑脊液漏[1]。头皮下积液是脑脊液漏的一种形式，我

2、们将经保守治疗1周以上或经1次以上手术治疗未愈的头皮下积液，称为顽固性头皮下积液。近年来我们对于顽固性头皮下积液，根据不同原因，采取不同方式进行治疗，取得较好疗效,现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　我科2005年1月至2009年1月共收治12例顽固性头皮下积液的患者。其中男8例,女4例,年龄20～62岁,平均487岁。额部2例，颞部4例，顶部3例，枕部3例。其中外伤6例：去骨瓣减压5例(并发穿通畸形1例，交通性脑积水4例)，1例行颅骨开窗;肿瘤6例：肿瘤切除后行神经补片修补硬膜4例，2例行颅骨开窗(并发感染

3、1例)。　　1.2治疗方法　　12例顽固性头皮下积液患者，先经1周的保守治疗：即头皮局部穿刺抽液、局部加压包扎、TDP灯电烤、或持续腰穿引流加局部加压包扎等处理，效果均不明显。随后我们针对不同原因，制定出周密的个体化手术方案，予以处置。　　在额部1例，颞部4例中，均因外伤行去骨瓣减压(其中并发脑穿通畸形1例、交通性脑积水4例)，均行脑室腹腔分流术，效果满意。而在额部1例，顶部3例中，因肿瘤切除术后行神经补片修补硬膜，术中发现原神经补片生物相容性较差，缝合、固定的针眼有漏液，或固定不牢发生脱落致脑脊液漏，遂使用肌筋膜或大片

4、骨膜取代神经补片修补硬膜，同时局部用生物胶封闭等处理，取得成功。但在顶部1例中因复发肿瘤切除术后去除骨瓣、采用骨水泥颅骨成型加神经补片修补硬膜的顽固性头皮下积液，其治疗过程尤为困难：即按常规先后行局部头皮下穿刺抽除积液、腰穿持续引流等治疗，均无效。随即行手术治疗，术中见：骨缺损处用6cm×76cm人工骨水泥骨瓣修补;取出骨瓣见：帽状腱膜下有清亮液漏出，硬脑膜表面散在肉芽、瘢痕组织增生，原硬脑膜缺损处用神经补片修补，其边缘悬掉处见约1.5cm×72cm漏口，未与硬脑膜粘连。取带蒂筋膜修补上述漏口，局部生物胶封闭，反复检查及

5、压颈均无渗漏，放回骨瓣，缝合头皮。术后第3天发现术区头皮下再次积液，经穿刺及加压包扎等处理均无效，但患者无头皮胀痛，生活不受影响，住院28天后出院观察。3月后患者因头皮下积液未消失再次入院。术前分析其原因，认为多系硬脑膜仍有破口，但常规手段难以发现，从而形成顽固头皮下积液。故此次手术前先行脑室钻孔预置外引流管，此举既可减轻脑脊液压力，又可在术中注入美蓝便于发现漏口。术中发现原硬膜与神经补片缝合针眼处有漏液，且有一个长约1cm的漏口，从预置的脑室外引流管内注入美蓝，发现仅此处有渗出，余未发现异常。遂去除神经补片，修剪硬膜边

6、缘，以带蒂筋膜严密缝合修补缺损硬膜，局部生物胶封闭。再次注入美蓝、压颈，未再发现美蓝渗出。因为术中发现骨水泥骨瓣阻隔于硬膜与头皮之间，形成脑脊液存留的潜在间隙，头皮与硬膜不能粘连封闭漏口，故用钛网取代原骨水泥骨瓣修补颅骨缺损。术后住院两周痊愈出院。该患者前后共经历了多次保守治疗和2次手术，历时近半年方治愈。枕部3例，均发现系硬膜缝合不严或未缝，加之颅骨开窗未予修补，枕后肌群缝合松散，脑脊液直通皮下导致头皮下积液。常规保守治疗无效后，行手术修补硬膜及严密缝合枕后肌群及头皮后治愈。其中1例因小脑半球肿瘤开颅患者，术后第3日出

7、现切口漏液，经严密缝合头皮后仍出现头皮下积液，进而行腰穿持续引流(每日引流脑脊液约300ml)、局部加压包扎处理7日，效果不佳。后行手术探查，术中除发现肌肉缝合不严密外，硬脑膜还有一直径约1cm的漏口漏液，遂取带蒂肌肉瓣修补，严密缝合枕后肌群及头皮。患者术后虽无头皮下积液出现，但术后2日却出现头疼发热，脑脊液检查提示有感染，又行腰穿持续引流加罗士芬鞘内注射，病情方才逐渐好转，最后治愈。　　1.3治疗结果　　12例均治愈，仅1例并发颅内感染,随访半年无复发。　　2讨论　　开颅术后头皮下积液，系开颅术后脑脊液通过切口漏至皮下

8、，使颅腔内外直接或间接沟通，是神经外科常见并发症之一。头皮下积液看似小问题，若非感染，一般不会造成严重后果。但若反复处置无效，病程历时较长，也会给患者的身心健康和经济带来严重的影响，且一旦感染，还可能危及患者生命，引发医疗纠纷。因此，应予高度重视。绝大多数开颅术后头皮下积液只需保守治疗，不难治愈。但对于常规治疗难以奏