平阳霉素局部注射治疗小儿体表血管瘤286例

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1、平阳霉素局部注射治疗小儿体表血管瘤286例【摘要】目的总结平阳霉素瘤体内注射治疗小儿体表血管瘤的临床疗效。方法根据患儿年龄、病变部位等不同，使用不同浓度、剂量的平阳霉素，治疗单纯性、混合性和海绵状血管瘤286例。1次未愈者，2周重复注射1次，2～5次为1个疗程。结果286例患儿326个瘤体，经6个月～2年的随访，治愈率55．5%，显效率31.3%，总有效率86．8%。结论本方法疗效可靠，不良反应少，适合小儿体表单纯性、混合性、海绵状血管瘤的使用。【关键词】平阳霉素：局部注射；血管瘤　　血管瘤是小儿常见的良性肿瘤，其发病率高达3%～8%[1]，占小儿良性肿瘤的27．9%。血

2、管瘤的治疗方法很多，有放射、激光或冷冻、皮质类固醇激素、手术等治疗，每种治疗方法都存在一定不足。1993年1月—2007年1月我科应用平阳霉素局部注射治疗体表血管瘤，取得了良好效果。现将有完整资料的286例报告如下。　　1资料和方法　　1.1临床资料5286例患儿，男79例，女207例，年龄2个月～4岁，男女比例约为1：2．6。共有血管瘤326处，头面部及颈部206处，占63．2%；躯干和四肢112处，占34．4%；会阴部8处，占2.5%。　　1.2治疗前准备对患儿行常规体格检查及血常规检查，无平阳霉素禁忌者均可实施本治疗。取注射用盐酸平阳霉素8mg加2%盐酸利多卡因注射

3、液2ml及0.9%氯化钠注射液2～6ml稀释备用。　　1.3药物浓度、剂量及疗程根据患儿的年龄、病变部位、血管瘤的大小及类型选择合适的浓度及剂量。一般情况下，年龄小、病变表浅、发生于眼睑和会阴部者使用低浓度、小剂量。对血管瘤面积较大者，分次治疗。1次未愈者，每2周注射1次，2～5次为1疗程。每次用药剂量不超过8mg，用药总量不超过40mg。　　1.4治疗方法病变局部常规消毒，抽取所需平阳霉素液，用5号针头距血管瘤边缘1～2mm进针，沿不同方向呈放射状边进针边注射药物，使药物均匀地分布于瘤体内，注射时以血管瘤饱满或表面苍白为佳。注射完毕局部压迫止血。　　1.5疗效判定5疗效

4、评价根据治疗后6个月～2年的随访。治愈：瘤体完全消失，局部皮肤变软，颜色正常，无复发。显效：瘤体基本消失，皮色接近正常。有效：瘤体缩小，但未完全消失，需采用其他方法或继续治疗。无效：经2～5次治疗，血管瘤无明显变化或继续扩大。治愈率加显效率为总有效率。2结果　　2.1不同类型血管瘤的治疗效果见表1。　　表1平阳霉素局部注射治疗不同类型血管瘤的疗效（略）　　　　2.2不良反应及并发症286例患儿出现发热18例(6．3%)，体温在38.0℃左右，对症处理后体温正常；食欲不振14例(4．9%)；2例(0．7%)于注射后10～30min，皮肤出现红斑、风团，给予抗过敏治疗后症状消

5、失；16例(5．6%)注射部位出现坏死、溃疡或感染，经换药、抗感染治疗后痊愈；无过敏性休克、肺纤维化等严重并发症发生。　　3讨论　　31血管瘤的分类及治疗指征5血管瘤的分类较混乱，目前尚无统一标准，一般分为单纯性血管瘤、混合性血管瘤、海绵状血管瘤和鲜红斑痣[2]。1982年Mulliken[3]根据血管瘤的临床表现、病理和预后将血管瘤分为两大类。一类为真性血管瘤，单纯血管瘤和混合性血管瘤属于此类；另一类为血管畸形，包括海绵状血管瘤和鲜红斑痣。单纯血管瘤和混合性血管瘤，国外报道80%以上可自行消退，但国内报道真正自行消退者并不多见，同时由于这类血管瘤大多发展较快，在重要部位

6、(眼、耳、会阴等)可影响功能。因此，对发展快、患儿家属求治迫切者，早期应给予积极治疗。海绵状血管瘤有浸润性生长的特性，破坏性大，不能自然消退，一旦确诊，应及时治疗；鲜红斑痣大多发展较慢，且治疗效果多不满意，故本研究未将其列入，可适当采取其他治疗或随访观察。　　3.2平阳霉素治疗血管瘤的机制平阳霉素是新型广谱抗肿瘤抗生素，主要成份是博来霉素A5，对血管内皮细胞有抑制作用。由于单纯性、混合性血管瘤具有幼稚胚胎血管内皮特征[4]，因此瘤体内注射可通过抑制血管内皮细胞的增生，使血管瘤消退。海绵状血管瘤病变组织内有类似静脉窦的大而不规则的腔隙，腔内壁为单层内皮细胞[5]，注射药物后

7、局部药物浓度较高，血管内皮破坏，血管瘤退化。　　3.3不良反应及并发症的预防本组患儿出现发热等不良反应和并发症50例，发生率为17.5%。其中部分患儿不良反应及并发症的出现与患儿年龄小、药物浓度高、剂量较大及治疗部位有关。在后来的治疗中，通过调整药物的浓度、剂量，此类现象较少发生。　　综上所述，笔者认为，合适浓度、剂量的平阳霉素治疗单纯性、混合性和海绵状血管瘤，疗效可靠、不良反应少，可作为临床治疗此类疾病优先考虑的较好的治疗方法之一。5【参考文献】　　[1]BartosheskyLE,BullM,FeingoldM,etal.