开胸术后的疼痛与护理评估

《开胸术后的疼痛与护理评估》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、开胸术后的疼痛与护理评估作者：朱富娣，李秀丽，于莉佳【摘要】了解开胸病人疼痛的程度、情绪和评估方法以及疼痛病人的护理对策，提出充分了解疼痛控制不足的原因，以提高评估质量，减少病人痛苦，可以提高护士自身认知能力，提高控制疼痛水平。【关键词】疼痛；护理；评估疼痛是手术病人最常见的症状之一，也是病人最为关心和恐惧的问题。疼痛与情绪引起的心理和生理应激可对疾病的恢复产生不良影响，因此，有许多病人在术前因为害怕疼痛而推迟手术治疗，从而使病情加重而延误了最佳的治疗时机。有效的疼痛治疗可降低术后并发症。所以，

2、评估和控制疼痛始终是护理的核心职责。现对开胸病人疼痛的程度及护理评估综述如下。1疼痛的定义及开胸术后胸部疼痛原因分析1.1疼痛的定义是人们对疼痛认识的高度概括，对疼痛研究具有指导性意义。20世纪疼痛的定义：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验［1］。”8总结和指导了20世纪的基础研究和临床治疗。推动了疼痛医学的发展。国际疼痛学会对疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的组织损害。也有人将疼痛定义为：影响人的各个层次的高度个体化经历，

3、可导致整体生活质量下降［2］。疼痛是一种较复杂的心理现象，同样的损伤不同的人疼痛体验不同。疼痛是病人自己主观的高度个体化的经验，是一种心理事件。它的出现和强度与个体的心理状态紧密相关。1.2开胸手术由于解剖部位复杂，刀口长，创伤大，病情危重等因素。使术后肺炎、肺不张、肺部梗死、心律失常等并发症的发生率很高。而这些并发症往往以胸部疼痛为首发症状或为伴随症状。下面对此进行分析。1.2.1切口疼痛由于开胸手术必须切断一段肋骨，因此术后随着呼吸，肋骨断端上下浮动摩擦胸膜而引起疼痛。同时由于皮肤及皮下组织

4、缝合局部受牵拉也可引起疼痛，这种疼痛不伴有生命体征的明显改变，胸部检查正常，按压切口或转动胸腔引流管位置疼痛加重，部位明确，深呼吸或剧烈咳嗽也可加重，因而患者往往表现呼吸表浅。1.2.2并发肺部炎症8术前肺部炎症为得到有效探刺或术中无菌操作不严格或术后治疗护理不当并发肺部炎症也可引起疼痛。当炎症波及胸膜时呈尖锐性刺痛，随深呼吸咳嗽加重，取患侧卧位或呼吸表浅可减轻。肺下叶的炎症疼痛可放射到同侧下胸部及上腹部。这类胸痛伴有生命体征的改变，如体温升高>38.5℃,脉搏增快，呼吸音粗，胸部摄片示肺

5、纹理增多，炎症控制后体征消失。1.2.3并发液气胸术后由于缝合不当致肺面漏气时空气刺激壁层胸膜引起疼痛，常向肩部、上肢或上腹部放射，咳嗽深呼吸加重，留置胸腔引流管时可有气体随咳嗽溢出，胸部摄片可明确诊断。1.2.4心绞痛或心肌梗死多数患者以往有冠状动脉供血不足或动脉粥样硬化史，开胸手术可诱发心肌痛和心肌梗死的发生。疼痛表现为突发性胸骨上或下段压榨样疼痛，持续3～5min试服硝酸甘油可缓解。心肌梗死除上述症状外，胸痛时间长且剧烈，易并发心律失常。通过心电监护，可明确诊断。1.2.5急性肺栓塞疼痛突

6、然发生，剧烈，伴有气促，发绀，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿等右心负荷增加表现。临床少见，特异性心电图及X线胸片可资区别。1.2.6心理因素情绪低落、心理状况不佳、恐惧也可引起或加重疼痛。2术后疼痛的评估8在对疼痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节。要选择合适的护理措施，护士不仅需要客观地判断疼痛是否存在，还要有评估疼痛的水平。关于术后病人对镇痛不满意的调查表明，主要原因是护士不能透彻地和系统地评估疼痛。评估疼痛反应是全方位的，包括疼痛的部位、强度、性质、何时发作、持续时间是否有节律，病人表达

7、疼痛的方式，哪些因素能减轻疼痛，哪些因素引起疼痛或加重疼痛，疼痛对病人有哪些影响等。临床中常从以下几方面来对开胸术后疼痛进行评估。2.1术后疼痛因素的评估只要护士具备扎实的专业知识和高度责任心，术后疼痛的原因大多是可预测到的，确定了疼痛原因就可以有效地缓解疼痛。2.1.1各种管道的刺激开胸术后留置多根管道，如胃管、尿管让病人感觉不适，甚至感觉痛苦。而胸腔闭式引流管是引起术后疼痛的主要原因之一，这种疼痛发生的早［3］。当管子拔除之后，疼痛也就逐渐消失。2.1.2手术因素术后疼痛与手术种类、手术创伤

8、程度和部位有很大关系。上腹部、胸部、关节、背部等手术较痛。胸部手术中，横切口时，手术切口位于肋间，而肋间神经和共分支在手术切开时不可避免地会受到损伤，又因手术过程中需撑开肋间隙或切断肋骨，胸壁创伤大，术后疼痛比较严重，所以，以横切口为主的疾病术后疼痛比纵切口为主的疾病严重。82.1.3麻醉因素术后疼痛的发生、程度及持续时间与麻醉方法、用药种类及剂量有关。全身麻醉时，吸入性全麻术后疼痛出现时间较静脉麻醉晚。减少麻醉药、镇痛药的用量，减少麻醉药副作用，加重苏醒。2.1.4炎症及感染组织和末梢神经损伤