布托啡诺预防阑尾术中牵拉反应的临床观察

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1、布托啡诺预防阑尾术中牵拉反应的临床观察作者：史思仁胡燕卢水娟梁效安周海芳徐丽芳硬膜外麻醉下行阑尾切除术中牵拉阑尾时，患者常出现牵拉反应，有恶心、呕吐、上腹部不适和疼痛等症状。本院2005年5月至11月，将酒石酸布托啡诺注射液(××医药公司生产)用于辅助麻醉，预防阑尾手术中的牵拉反应，效果满意。报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组共90例，其中男46例，女44例，年龄12～62岁；ASAI～II级，无明显心肺疾患。随机分为A、B、C三组，各30例。　　1.2方法　　三组患者术前30min均

2、肌注鲁米那100mg,入手术室后即给予鼻导管持续吸氧（2～4L/min）。于T11～12间隙行硬膜外穿刺，头向置入硬膜外导管3～4cm。实验剂量2%利多卡因3～5ml，观察5min5确定导管位置在硬膜外腔后追加0.5%罗哌卡因8～10ml,麻醉平面控制在T6以下。三组均于手术开始前5～10min，A组静脉滴注度非合剂(度冷丁50mg+非那根25mg)1/2，B组静脉滴注布托啡诺2mg，C组于硬膜外注入布托啡诺2mg。手术时间超过90min者不入选。　　1.3观察指标　　⑴监测并记录注药前、注药后5、1

3、5min、探查及牵拉阑尾时和术后BP、HR、R、SpO2数值。⑵对术中内脏牵拉反应进行评估。优：安静入睡，无任何不适；良：有轻微上腹部不适，但能忍受，毋须辅助药；差：牵拉痛明显，伴恶心、呕吐、鼓肠等反应，必须使用辅助药。⑶对术中、术后镇静状态进行OAA/S法评定镇静程度。5分：对正常声音呼叫反应迅速；4分：对正常声音呼叫反应迟钝；3分：仅对大声或反复呼叫后有反应；2分：仅对轻推或轻拍有反应；1分：仅对挤压三角肌有反应；0分：对挤压三角肌无反应。≤2分认为镇静过深。⑷记录各种不良反应。　　1.4统计学方

4、法　　计量资料以（x±s）表示，多组资料行重复测量的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。　　2结果5三组患者一般情况见表1，差异无显著性；注药前和注药后不同时段观察指标见表2；术中牵拉反应见表3，差异无显著性。表1患者一般资料（略）表2三组患者用药前及用药后不同时段呼吸、循环及OAA/S评分的变化情况（略）注：与A组比，*Ｐ＜0.05表3三组患者术中牵拉反应比较(n，%)不良反应：A组2例老年患者及1例小儿术后30min时仍唤醒困难，给予纳洛酮0.2～0.4mg拮抗后5～10min清醒；B组2例诉胸闷

5、、全身不适，2例头晕、全身热感；C组1例虚弱、多汗。B、C两组均未给特殊处理，数分钟后自行消失。　　3讨论阑尾根部由T4以下的交感神经和来自脊髓背核的迷走神经纤维分布，故硬膜外阻滞不足以解除内脏痛，扩大阻滞平面，尤其是阻滞平面达T2～4时常造成呼吸抑制和血压下降，阻滞平面即使高达T4，内脏牵拉痛及不良反应也不能完全消除［１］，此时患者出现程度不等的牵拉反应，严重影响手术操作，有必要辅助其他药物麻醉来预防和消除内脏牵拉反应。度非合剂在消除此种牵拉反应的作用肯定，但存在镇静过深、呼吸循环抑制等不良反应。　

6、　布托啡诺（butorphanol）又称丁啡南［２］，为吗啡南的衍生物［３］，是阿片受体激动-拮抗药中κ5部分受体激动型药［４］，80年代已在欧美广泛用于临床的新型镇痛药，主要用于术后镇痛，作用持续时间与吗啡相似［３］，由于对δ受体的亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感，对呼吸、循环抑制一般不随给药剂量的增加而增强［２］，显示“封顶”效应［４］，该药的分子与κ受体具有高度选择性结合并产生镇痛、镇静效能，镇痛剂量可产生高度镇静，意识存在，患者可清晰对话，当剂量增加时，不适反应轻微［３］。作者将布托啡诺用于

7、辅助麻醉，预防阑尾手术中的牵拉反应，观察结果显示，布托啡诺不论在静脉还是硬膜外使用，对阑尾术中抗牵拉反应都有与度非合剂同等的效果，很好地消除了患者紧张、不安和烦躁等情绪，对呼吸、循环抑制程度较度非合剂小，术中可随时唤醒，镇静适度，不良反应轻微。由于患者入手术室即给予低流量吸氧，本组术中无低氧血症发生。布托啡诺镇静适度、对呼吸、循环抑制小、不良反应轻微，且可有效防止寒战的发生［５］，是一种理想的硬膜外阻滞的辅助用药，可以较好地消除阑尾术中的抗牵拉反应。【参考文献】　　1陈艳青,周朝明.芬太尼-咪唑安定合

8、剂预防阑尾切除术中牵拉反应的临床观察.广西医科大学学报,2005,22(1):95～96.　　2杭燕南，庄心良，蒋豪,等.主编.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社,2001.306～307.5　　3庄心良，曾因明，陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2000.527～528.　　4盛卓人主编.实用临床麻醉学.第3版.沈阳:辽宁科学技术出版社,1996.131～133.　　5赵俊主编.新编麻醉学.北京:人民军医出版社,2000.331