左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术临床分析

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1、左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术临床分析【摘要】目的探讨一期手术切除吻合治疗梗阻性左半结肠癌的可行性。方法回顾性分析我院过去6年对37例左半结肠癌并发急性肠梗阻病人行一期切除吻合术的临床资料。结果本组病人无吻合口漏、腹腔感染等并发症发生，切口不同程度液化感染8例，无围手术期死亡。结论一期切除吻合术在左半结肠癌并急性肠梗阻中的应用是安全可行的。【关键词】结肠肿瘤肠梗阻结肠切除术吻合术外科［ABSTRACT］ObjectiveToexplorethefeasibilityofprimaryresectionandanastomos

2、isforleftcolorectalcarcinomawithacuteobstruction.MethodsClinicaldataof37patientswithleftcolorectalcarcinomacomplicatedacuteobstructionunderwentprimaryresectionandanastomosiswerereviewedretrospectively.ResultsWoundinfectionandliquefactionoccurredineightcases.Nosevereco

3、mplications,suchasstomalleakandintra-abdominalinfection,andnoperioperativedeathwererecorded.ConclusionAprimaryresectionandanastomosisforleftcolorectalcarcinomawithacuteobstructionispracticallyfeasible.［KEYWORDS］Colonicneoplasms;Intestinalobstruction;Colectomy;Anastomo

4、sis,surgical7左半结肠癌并急性肠梗阻是外科常见急腹症之一，传统采用分期手术，但同时可能丧失根治性切除机会或需二次手术。近年来我院对37例左侧结肠癌并发急性肠梗阻病人行一期切除吻合术，取得了满意疗效，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组37例，男29例，女8例；年龄46~85岁，平均62.6岁。肿瘤发生部位:结肠脾曲3例，降结肠9例，乙状结肠18例，直肠-乙状结肠交界7例。Ducks分期：B期5例，C期24例，D期8例。病理类型：高分化腺癌3例，中分化腺癌6例，低分化腺癌20例，黏液腺癌6例，未分化癌2例。均有不同

5、程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等肠梗阻症状。查体：腹部膨隆，有压痛或伴有腹肌紧张，腹部听诊可闻及气过水声或肠鸣音减弱消失。腹部X线透视示肠胀气，有液气平面。术前行钡灌肠及结肠镜检查或CT检查明确诊断19例，7例以肠梗阻剖腹探查后明确诊断。1.2治疗方法病人入院后给予禁食、持续胃肠减压，早期应用抗生素，积极纠正水、电解质酸碱平衡紊乱及低蛋白血症，扩充血容量。积极完善术前各项实验室检查。入院距手术时间4h～37d。手术剖腹探查确定肿瘤部位，尽量按左半结肠癌根治原则游离切除肠段，因术前均未行肠道准备，术中将近端结肠内粪水和气

6、体彻底减压，或将粪块挤入切除肠腔内。切除肠管后，将近端肠管提出切口外，然后开放肠管，行二次减压或简单的结肠灌洗，灌洗时可注入石蜡油和甲硝唑。远端结直肠内容物从肛门排除，应用器械进行端侧吻合、闭合，缩短手术时间。热生理盐水、甲硝唑反复冲洗腹腔，吻合口附近放置引流管。关腹后常规扩肛。病人术后合理应用有效抗生素，维持水、电解质酸碱平衡，加强营养支持治疗，每日扩肛。术后1周病人基本恢复饮食，引流管无明显引流物，可拔除。2结果本组无吻合口漏及腹腔感染等严重并发症发生。8例出现不同程度的切口脂肪液化及感染，37例病人均痊愈出院，无1例死亡。3

7、例病人术后出现心血管及呼吸系统方面的并发症，经处理后痊愈。3讨论3.1术式选择对于左半结肠癌并急性肠梗阻的术式选择，至今仍有争论，过去观点认为一期切除吻合有引起吻合口漏的可能。其原因为：①术前未行肠道准备，肠腔内因梗阻已积存大量粪便、气体；②左半结肠肠壁薄，血供差，梗阻后肠管扩张水肿，愈合差易引起吻合口漏；③7病人的全身情况差，如营养不良、贫血、低蛋白血症等影响吻合口愈合，因而多数学者主张分期手术，认为其安全可靠，但分期手术住院时间长，同时增加病人的痛苦和经济负担，更有可能失去根治机会［1，2］。资料显示，一期切除与二期切除的5年

8、生存率分别为48%和18%。且近年来随着有效抗生素的应用，全胃肠外营养支持的发展及术中吻合技术改进，肠道灌洗方法的经验积累，有越来越多左半结肠癌并发梗阻行一期切除吻合术，并取得了较好的疗效［3］。但也不能为了追求一期切除吻合而忽视手术适应证的问题。