尿路感染的临床治疗体会

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1、尿路感染的临床治疗体会【关键词】尿路感染治疗尿路感染是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎症，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。肾盂肾炎为上尿路感染，膀胱炎和尿道炎为下尿路感染。本病女性发病率显著高于男性，临床以尿频、尿急、尿痛，偶有血尿、腰痛为主要症状，部分患者可有寒战、发热、恶心、呕吐等。消灭病原体，控制临床症状，去除诱发因素及防止复发。选取于2008年12月～2009年12月例60例尿路感染采用药物治疗控制感染，现体会如下。1临床资料1.1一般资料选取于2008年12月～2009年12月例60例尿路感染患者，男35例

2、，女25例，年龄20～65岁，平均46岁。为经临床和实验室检查确诊的尿路感染者，急性单纯性尿路感染33例，慢性尿路感染急性发作20例，急性复杂性尿路感染7例。主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适等。全身感染症状不明显。多有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌，占75％以上。1.2检查尿路感染的诊断，主要依靠细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，都可诊断为尿路感染。根据国际细菌尿研究协会的建议，真性细菌尿是指在排除假阳性的前提下出现：膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长；清洁中段尿细菌定量培养≥4105／

3、mL。但如临床上无尿路感染症状，则要求两次细菌均为有意义的细菌尿，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。但女性尿急、尿频、尿痛严重，且尿白细胞增多，便可疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥102／mL，且为尿路感染常见致病菌则可拟诊为尿路感染。X线检查包括腹部平片、排泄性或逆行性肾盂造影，对于了解肾脏大小、形态、肾盂肾盏变化以及有无结石、梗阻和膀胱输尿管反流有重要意义。B型超声检查对了解肾大小、形态以及有无结石、囊肿、肾盂积水等更为方便准确。1.3治疗膀胱炎对初发者可单剂疗法，如磺胺甲基异嚼唑2.0g，甲氧苄胺嘧啶(TMP)0.4

4、g。碳酸氢钠1.0g，一次顿服，简称STS单剂，或羟氨苄青霉素2.0g，顿服。氟哌酸0.6g顿服。急性肾盂肾炎选择敏感抗生素，治疗10～14d，可联合用药，如环丙沙星0.4g静点，每日2次；头孢塞肟钠2g静点，每日2次；头孢三嗪2.0g，每日2次。慢性肾盂肾炎：采用轮换疗法，每种应用1～3周，轮换使用至尿菌阴性。若菌尿时有时无，可采用抑菌法，即单剂量抗生素于睡前服用。2结果60例尿路感染，治愈52例，好转8例，其中上尿路感染治愈17例，好转4例，下尿路感染治愈35例，好转4例。3讨论4泌尿系统感染又称尿路感染，是指伴有或不伴

5、有临床症状的尿路内大量致病微生物繁殖而引起的尿路炎症。最多见的致病微生物是细菌，其次是真菌，其他如病毒、支原体、衣原体、寄生虫等也可引起尿路感染。尿路感染一般是指尿路的细菌感染。根据尿路感染发生的部位不同可分为上尿路感染和下尿路感染，前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又可分为急性和慢性。根据有无尿路功能上或解剖上的异常等，还可分为复杂性和非复杂性尿路感染。复杂性尿路感染指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形及膀胱输尿管反流等解剖和功能上的异常，或慢性肾脏实质疾病基础上发生的感染。4尿路感染的治疗目的

6、是消灭病原体，控制临床症状，去除诱发因素及防止复发。对于急性肾盂肾炎的治疗，中毒症状明显或有严重的血尿、尿路刺激征者，应卧床休息。应进食富含热量和维生素的易消化食物。鼓励多饮水，使尿量维持在每日2500～3000ml，以保证尿路冲洗作用。对尿路刺激征明显者，可使用解痉药缓解症状，常选用口服山莨菪碱(654-2)、溴丙胺太林(普鲁本辛)、颠茄等。对于精神紧张者，可适当应用镇静药，以缓解紧张情绪。常应用地西泮类药物。应用抗生素前应尽可能先留取尿液标本作细菌学培养。据致病菌和药敏试验结果选用敏感抗生素。一般应首选对革兰阴性杆菌有效

7、，且在尿中浓度高的药物治疗。轻症病人尽可能单一用药，重症感染者可采用肌内注射或静脉用药。已有肾功能不全者，应避免应用肾毒性抗生素，如用应根据肾功能减低程度减量使用。抗生素治疗疗程一般为2周。疗程结束后应定期随访。抗生素应用过程中应注意抗生素的肾毒性。如要预防氨基糖苷类抗生素所致的肾毒性，对肾脏病患者应用氨基糖苷类抗生素予以指导，应根据肾功能来延长用药间隔、减少用药量、不断监测血药浓度、参考血药浓度调整药量。二、三代头孢菌素肾毒性很小，尽管如此，有潜在肾毒性作用的联合用药，尤其是对那些有肾功能损害表现的脱水患者仍须十分小心。青

8、霉素类对肾脏很少引起毒性，主要肾脏副作用是急性间质性肾炎。对妊娠期妇女，应选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类。四环素类、氯霉素、喹诺酮类禁用，复方磺胺甲嗯唑、氨基糖苷类慎用。应持续抗生素治疗7天，治愈后也应每月作尿细菌培养，直至分娩。近年来，泌尿系感染疾病有着明显的上