女性腺性膀胱炎31例治疗体会

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1、女性腺性膀胱炎31例治疗体会【摘要】目的：探讨女性腺性膀胱炎的诊断和治疗。方法：膀胱镜检结合组织活检确诊31例女性腺性膀胱炎均行经尿道电切术加膀胱灌注治疗。结果：31例均获6～36个月随访，22例治愈，6例好转，2例复发，1例失访。无1例癌变。结论：经尿道电切术加膀胱灌注是治疗女性腺性膀胱炎的行之有效的手段。【关键词】腺性膀胱炎；膀胱镜；电切膀胱；灌注治疗腺性膀胱炎是一种比较少见的非肿瘤性炎性病变，是一种膀胱上皮化生性病变，通常是上皮化生与增生同时存在。近年来随膀胱镜检查及病理技术的提高，国内报道其发病率有上升趋势，女性尤为明

2、显。2001年1月至2007年3月我们通过膀胱镜加病理活检确诊女性腺性膀胱炎31例，均行经尿道电切术及术后丝裂霉素或吡柔比星膀胱灌注，取得满意效果。1资料与方法1.1临床资料本组31例，年龄20～68岁，平均36岁。病史6个月至5年。临床表现：尿频5例；尿频、尿急、尿痛18例；下腹部隐痛3例；反复镜下血尿4例；尿道旁囊肿伴感染1例。尿常规检查无异常13例，红细胞＋～＋＋＋8例，白细胞＋～＋＋410例。B超检查膀胱黏膜增厚1例，余无异常。行尿道膀胱镜检查，镜下病变多位于膀胱颈部及三角区，镜下可见病变形态为大小不等的黏膜滤泡样改变

3、，或呈息肉样突起，或呈水草样，成簇存在，病变单发或多发，病变区黏膜多凹凸不平，充血水肿，血管纹理增粗，间有点状出血点，但绒毛或滤泡上无血管生长。活体病理检查镜下观：上皮向间质增生形成巢，在固有膜内往往有炎性细胞浸润。31例均经病理检查，确诊为腺性膀胱炎。1.2治疗方法所有病例均行膀胱镜检查并取病理确诊。在我院行手术治疗，术前常规应用抗生素1周。电切范围超过肉眼所见病变周边2cm左右，深度达正常的浅肌层。术后23例用丝裂霉素膀胱灌注，8例用吡柔比星灌注。方法为丝裂霉素40mg加入生理盐水40mL或吡柔比星30mg加入5％葡萄糖液

4、40mL经导尿管注入，每周1次，共8周，3个月后复查膀胱镜。1.3疗效判断治愈：症状全部消失，尿常规检查正常，膀胱镜检查加活检无异常；好转：症状基本消失偶有膀胱刺激症状，尿常规偶有镜下血尿，活检有慢性炎性变；无效：症状无改善，膀胱镜检查及活检无显著改变；复发：术后3个月镜检、活检无异常，但6个月后复查显示膀胱炎。2结果431例均获随访6～36个月。23例术后应用丝裂霉素膀胱灌注患者中16例治愈，5例好转，2例复发。8例吡柔比星膀胱灌注患者中6例治愈，1例好转，1例失访。未发现癌变。3讨论腺性膀胱炎是临床比较少见的腺性增生性病变

5、，其病因不明，目前多数认为与膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激症状有关[1]。研究认为腺性膀胱炎是一种增生与化生并存的病变。以往认为腺性膀胱炎是少见病例，但随着膀胱镜检查及病理技术的提高近年来有增多趋势。女性患者腺性膀胱炎的临床表现各异，常被误认为女性尿道综合征。本组31例患者有8例均有按尿道综合征治疗的病史。因此4对女性尿道综合征患者，应尽早行膀胱镜检加活检。腺性膀胱炎的好发部位以膀胱三角区和颈部多见，其他部位包括输尿管间、输尿管开口附近、近颈部的侧壁及后尿道。镜下病变形态多为：（1）乳头状癌样型：表现为带蒂的乳头状物，乳头明亮

6、，无血管进入；（2）滤泡样或绒毛样水肿型：滤泡呈圆形透明或半透明的囊性隆起；（3）慢性炎症型：表现为局限性黏膜粗糙，血管纹理增多，局部充血或有小的糜烂面；（4）黏膜无显著改变型：膀胱黏膜光滑，无明显改变，随机活检时可发现[2]。Lancelin等认为腺性膀胱炎是一种癌前病变，需积极处理。它是一种慢性疾患，在某一个时期可能是静止的，但有恶变的趋势。当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变。所以应积极治疗和严密随访。腺性膀胱炎的治疗方法目前常有膀胱灌注、经尿道电切术，或二者联合应用。此外尚有膀胱黏膜剥脱术及膀胱部分切除等，后二

7、者因损伤较大，故应用者少。文献报道应用经尿道电切术治疗腺性膀胱炎有效率达90％[3]。我们的体会是：切除范围尽量达病变周边2cm，切除深度应达正常浅肌层。术后丝裂霉素、吡柔比星膀胱内灌注可杀灭残存病灶，丝裂霉素(MMC)及吡柔比星(THP)对病变细胞敏感性高，能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度。而且该类药物的分子大，使药物全身吸收量少，不良反应少。掌握好药物浓度及保留时间、疗程，全身和局部不良反应的发生率是可以控制的。因此经尿道电切术及术后膀胱内药物灌注的联合应用是目前治疗腺性膀胱炎的行之有效的手段。【参考文献】[1]田文亮.

8、女性腺性膀胱炎21例报告[J].实用临床医学，2006，7（8）：85-86.[2]苏新军，胡礼泉，李世文，等.腺性膀胱炎27例报告[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（6）：282-283.[3]颜克钧，刘昌荣，喻俊辉，等.经尿道电气化术治疗腺性膀胱炎[J].中国内镜杂