80 岁以上老年人股骨颈骨折的治疗

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1、80岁以上老年人股骨颈骨折的治疗【摘要】目的探讨80岁以上老年人股骨颈骨折的治疗方法。方法采用人工关节置换治疗30例高龄患者股骨颈骨折，分析其疗效。结果经1.5年以上随访，按Harris评分标准，优良率为96.67％(29/30)。结论人工关节置换适应证取决于患者手术耐受性、患者的预期寿命，年龄不宜作为影响手术选择的决定性因素。【关键词】80岁老年人股骨颈骨折由于科技进步和经济发展，人类逐渐进入老龄化社会。老年人因骨质疏松、动作迟钝等因素，易发生骨折，尤其是股骨颈骨折。我科从1994年1月至2005年12月，治疗了36例80岁以上老年人

2、股骨颈骨折，其中30例进行了手术治疗，取得比较满意的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组30例，男9例，女21例；年龄80～94岁，平均86岁；80～89岁27例，90岁以上3例。1.2致伤原因走路滑倒23例，自行车、机动车撞伤7例。1.3骨折分类头下型18例，经颈型8例，基底型4例。41.4术前检查所有病例均合并有一种或一种以上并存症。各种并存症中高血压26例，冠心病19例，呼吸系统疾病11例，糖尿病9例，脑血管疾病4例。1.5伤前情况受伤前能在户外活动者22例，室内活动者6例，有2例须扶手杖才能行走。1.6手术方法选用腰麻

3、或连续硬膜外麻醉。行双极人工股骨头置换27例，全髋置换3例。均采用髋后外侧切口，平均手术时间70min(50～120min)。术中或术后输血400mL(0～800mL)。术后创口置负压引流48h。平均住院26d(18～40d)。2结果30例均在术后1～3周恢复下地行走，无一例死亡，所有病例均获得1.5年以上随访。按Harris评分标准［1］，疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，关节活动占5分，总分100分。以91～100分为优，81～90分为良，71～80分为可，小于等于70分为差。本组随访结果为优23例，良6例，可1例，优良率96

4、.67％(29/30)。术后髋痛率23.33％(7/30)。3讨论4半髋或全髋关节置换是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法。老年人股骨颈骨折治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。非手术治疗需长期卧床，易引起肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，是造成老年人股骨颈骨折病死率增加的主要原因。而采用半髋或全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折，患者避免了股骨颈骨折不愈合问题，在短时间内获得一个无痛的髋关节，可早期下床扶双拐行走，恢复生活自理能力，有利于并发症的预防。仔细、充分的术前准备是高龄患者手术安全的有效保障。因此，术前应做详细的

5、全身检查及必要的辅助检查。从入院起即对并存症进行积极治疗，特别是对高血压、冠心病、糖尿病及心律失常等疾病，可请内科和麻醉科共同会诊，制定治疗方案，控制血压、血糖接近正常水平，术中术后加强监护。本组病例均安全度过围手术期。根据本组经验，大多数老年人，如在伤前生活自理并有户外活动者，完全可以承受人工关节置换手术的麻醉和手术创伤。3.3假体的选择。高龄患者股骨颈骨折采用全髋或半髋置换尚有争论。本组病例均为高龄老年(804岁以上)患者，身体条件相对较差，运动量相对小，预计寿命不易估计，故优先考虑选择使用双极人工股骨头置换术。我们认为双极人工股骨

6、头置换有以下优点：a)手术时间短，创伤小，出血量少，手术风险小，费用较低廉［2］。b)双极人工股骨头由于小范围运动时是以内关节运动为主，大范围运动时发生外关节运动，而明显降低对髋臼的磨损。有研究表明，人工股骨头置换后，髋臼磨损的发生率与患者的活动情况相关。高龄患者活动大大减少，双极人工股骨头置换术后，可较长时间不至于使髋臼磨损［3］，假体最佳使用期可满足患者的功能需要。康复训练是获得良好疗效的一个重要环节。术后当天即开始对髋外展肌群、股四头肌进行力量训练，住院期间必须教会患者锻炼的方法和各种正确姿势。出院后坚持锻炼，定期随访，方能取得良

7、好效果。对高龄股骨颈骨折患者术前正确评估手术耐受性，认真调整重要器官功能和营养状况，严格掌握手术禁忌证，选择创伤小的手术方式，减少和积极治疗术后并发症，正确指导患者康复训练，大部分患者可以耐受手术，且获得良好的功能恢复，减少病死率，提高生存质量。【参考文献】［1］吕厚山.人工关节外科学［M］.北京：科学技术出版社，1998：150151.〖1〗［2］何爱珊，李佛保，廖威明，等.双极人工股骨头与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较［J］.中国骨伤，2003，16(6)：332334.〖1〗［3］王毅，张波，纪青，等.双动人工股骨头

8、置换术治疗高龄股骨颈骨折［J］.哈尔滨医科大学学报，2000，34(2)：115116.4