中医药治疗小儿支原体肺炎的机理研究进展

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1、中医药治疗小儿支原体肺炎的机理研究进展【摘要】就中医药对小儿支原体肺炎治疗机理的研究，包括抑制肺炎支原体、调节免疫、保护呼吸道黏膜上皮和肺血管内皮细胞、改善微循环、抗纤维化和缓解胃肠反应等方面进行了文献综述，同时浅析了中医学在这一领域的发展。【关键词】小儿支原体肺炎；中医药；治疗机理；综述支原体肺炎是儿科的常见病和多发病之一，发病率约占小儿肺炎的20%左右，且有上升趋势[1]。近年来中医药对于小儿支原体肺炎的治疗取得了较好效果，现就其治疗机理研究综述如下。1抑制肺炎支原体引起小儿支原体肺炎的致病因素是肺炎支原体，是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁、含有DNA和RNA的能独立生存的最小病原体[

2、2]。经研究有些中药及方剂对肺炎支原体有抑制作用。辛德莉等[3]报道莪术油对肺炎支原体82地方株有较好的抑制作用，最小抑菌浓度（MIC）为2.5μ9g/mL，且莪术油和红霉素联合应用可增加各自抑菌效果。研究发现蛭丹化瘀口服液（主要由水蛭、鸡血藤、当归、赤芍、川芎、牡丹皮、黄芪等组成）对肺炎支原体亦有较好的抑制作用，MIC为5.5mg/mL[4]。洪丽君等[5]报道自制的抗支糖浆（主要由金银花、紫草、百部、夏枯草、知母、款冬花、川贝母、白果、沙参、麦冬、黄芪等组成）能抑制生物蛋白质的合成，起到类似大环内酯类抗生素抑制肺炎支原体的作用。辛德莉等[6]报道热毒净（主要由黄芪、青黛、紫草、牡丹皮、黄芩

3、、莪术、当归、桃仁等组成）不同剂型对肺炎支原体均有抑制作用，且其组成中各单味药的MIC不同，同一单味药的不同剂型（水煎剂和颗粒剂）的MIC也不同。2调节免疫支原体肺炎的发病和病情程度与免疫抑制、免疫功能紊乱及细胞因子等关系密切[7]。李继昌等[8]报道呼畅清肺浓缩丸（主要由黄芩、桔梗、杏仁、紫菀等组成）能明显提高肺炎支原体感染大鼠血清中IgG、IgM、IL

4、2、IL

5、6和CD4/CD8比值，降低TNF

6、α9和C3补体含量，明显改善肺炎支原体感染大鼠体液免疫和细胞免疫功能低下的状态，提高机体抗肺炎支原体感染的免疫作用。胡家才[9]报道抗支清肺汤（主要由桑叶、地骨皮、苦杏仁、桑白皮、百部、丹参、沙

7、参、地龙、麻黄、甘草等组成）能明显提高支原体肺炎患儿CD3、CD4和CD4/CD8，降低CD8，提高了临床疗效。郭铁军等[10]报道连休蜈蚣地龙汤（主要由黄连、细辛、重楼、地龙、法半夏、苦杏仁、羚羊角、桑白皮、地骨皮、蜈蚣、麻黄、丹参等组成）亦能明显提高支原体肺炎患儿CD4、CD4/CD8及IgA、IgG、IgM水平，降低异常升高的IL

8、6、IL

9、8、TNF

10、α和CD8水平，从而调节支原体肺炎患儿的免疫功能。王雅贤等[11]报道其自制抗支口服液（主要成分为石膏、黄芩和鱼腥草）能降低TNF

11、α水平，纠正肺炎支原体感染所致的机体免疫紊乱状态。3保护呼吸道黏膜上皮肺炎支原体毒珠能吸附在易感宿主的呼吸

12、道上皮细胞膜受体上，并相互作用，造成呼吸道黏膜上皮破坏。王伟明等[12]报道呼畅清肺浓缩丸（主要由黄芩、桔梗、杏仁、紫菀等组成）能抑制肺炎支原体感染肺组织中有关细胞过度表达的上皮钙黏附素，有助于气道上皮细胞完整性、促进上皮损伤的再生修复及细胞的聚集和转移。4改善微循环9支原体肺炎的发生与微循环病变有关。刘晓红等[13]报道抗毒通瘀合剂（主要由当归、川芎、三棱、莪术、桃仁、红花、金银花、黄芩、蒲公英、紫花地丁、青黛、杏仁、甘草等组成）能明显降低支原体肺炎大鼠的全血黏度和全血还原黏度，提高谷胱甘肽过氧化物酶（GSH

13、Px）的活力，改善微循环，打断了支原体肺炎发病的重要环节。刘晓红等[14]报道蛭丹

14、化瘀口服液（主要由水蛭、鸡血藤、当归、赤芍、川芎、牡丹皮、黄芪等组成）能明显减少支原体肺炎模型小鼠的肺内血栓数，从而改善小鼠肺的微循环，减轻肺部炎症。国立森等[15]报道复方丹参注射液能扩张血管，增加肺血流量，降低脂质过氧化物含量，稳定生物膜，提高超氧化物歧化酶活性，改善肺的微循环，从而提高小儿支原体肺炎的治疗效果。其他活血化瘀中药如赤芍、桃仁、红花、当归等亦有扩张血管、改善血流、降低毛细血管通透性、改善微循环的作用[16]。5抗纤维化反复的肺炎支原体感染可导致肺间质纤维化，参与支原体肺炎的病变过程[17]。刘建等[18-19]报道双黄连粉针剂（由金银花、黄芩、连翘等组成）可以抑制反复肺炎支原

15、体感染时大鼠肺组织中有关细胞过度表达碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）及血小板衍生生长因子-BB(PDGF

16、BB)，而这2种细胞因子皆有促进细胞分裂增殖的作用，导致肺间质纤维化形成。6保护肺血管内皮细胞(VEC)VEC参与了小儿支原体肺炎的致病过程。一氧化氮（NO）、血栓素（TXB2）可致VEC损伤，而中药丹参有抗NO和TXB2的作用，能拮抗或减轻VEC的损伤[20]。巩祥成[21]报道虎杖合剂（