1例颅内静脉窦血栓形成患者动静脉溶栓的护理

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1、1例颅内静脉窦血栓形成患者动静脉溶栓的护理【摘要】本文通过总结颅内静脉窦血栓形成溶栓后护理，得出有效预防并发症,做好健康教育和出院指导起重要作用。【关键词】颅内静脉窦血栓行成动静脉溶栓护理我科于2009年11月收治本例患者成功实施了动静脉溶栓治疗,患者恢复良好。现将护理体会总结如下。1病例介绍4患者，女性,41岁,2009年11月22日15时以右侧肢体无力,活动障碍7小时入院,既往有右下肢静脉血栓病史5年。入院时患者较烦躁、懒言,眼底无渗血、出血,A:V=2:3，视乳头边界清，无水肿，颈无抵抗，右上肢肌张力增高、肌力2级，右下肢肌张力降低、肌力1级，神经功能缺损NIHSS评分12分。

2、入院后予拜阿斯匹林抗血小板聚集，低分子肝素抗凝以及扩张血管改善微循环，营养神经等处理，症状无明显改善，并反复出现四肢强直、抽搐、双眼上翻、牙关紧闭等癫痫症状。于11月24日行腰穿术，脑脊液清亮、脑压350mmH2O,于11月25日行全脑血管造影术，确诊颅内静脉窦血栓形成，随即进行血管内介入动脉溶栓治疗，先后缓慢泵入尿激酶60万单位（25万单位左侧颈内动脉，25万单位右侧颈内动脉，10万单位左侧椎动脉），术后予尿激酶20万单位持续静脉泵入24小时改为肝素持续静脉泵入，次日患者症状明显缓解，癫痫发作时间间隔延长，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级。于12月4日复查腰穿术，脑脊液清亮，脑压15

3、0mmH2O。12月23日复查全脑血管造影术，颅内静脉窦血栓形成，治疗后再通。右上肢肌力5级，右下肢肌力5级。术后伤口愈合良好，凝血功能正常，于12月28日出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前要耐心细致的对患者及家属介绍溶栓治疗的目的、方法、效果和安全性、大致过程及成功经验，让患者建立充足的信心，术后结合患者临床症状的改善，使其能够积极主动的配合治疗。2.1.2术前准备常规会阴部皮肤备皮，做好碘过敏试验，进行肝肾功能、血常规、凝血常规测定，测量双上肢血压并记录，检查穿刺处皮肤脱出及远端动脉搏动情况，便于术中和术后对照。由于手术时间较长，因此术前给予留置导尿管，术前晚嘱患者

4、卧床休息，保持病室安静，保证患者良好睡眠。术前6小时禁食、禁水、更换手术衣裤，予穿刺部位对侧留置静脉留置针，并严格无菌操作，预防感染，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1以保证患者安静配合手术。2.2术中配合及观察加强巡视，严密监测病人的生命体征；严密监测血压变化，保持血压在正常水平；保持呼吸道通畅；严密观察患者对造影剂的反应。2.3术后护理2.3.1股动脉穿刺部位护理术毕拔管后,穿刺口加压包扎并予沙袋加压局部,穿刺侧肢体伸直制动24小时,并使用约束带,防止术侧髋关节曲屈造成局部出血形成血肿，密切观察穿刺端肢体的皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况,有无感觉障碍。42.3.2密切观察病情

5、变化,特别是临床体征变化2.3.3并发症的观察及处理(1)颅内出血这是颅内静脉窦血栓直接溶栓的最危险并发症，要密切观察有无意识、瞳孔及头痛、呕吐等颅内压增高表现,如出现上述症状应首先考虑颅内出血的可能,应立即报告医生紧急处理。(2)穿刺部位出血李秀琼等认为用一瓶100ml氯化钠溶液外裹无菌纱布后放置于穿刺点止血效果较好。（3）下肢血管栓塞观察穿刺处肢体有无远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，做好记录。2.3.4观察药物的不良反应术后根据医嘱予补充液体以加快造影剂的排出，同时使用尿激酶、肝素、低分子右旋糖苷等药物抗凝治疗易造成出血，应嘱患者严格卧床休息，避免碰撞、跌倒等诱发出血，使用

6、剃需刀时不要损伤皮肤，静脉穿刺、肌肉注射、特别是使用肝素皮下注射时拔针后要嘱患者延长按压时间，避免出血。2.3.5心理健康指导在日常护理工作中要加强患者的心理疏导，分散其注意力，并且根据患者临床体征的改善，告知患者治疗效果明显，以增强患者信心，从而提高患者毅力，避免患者情绪激动，减少并发症发生。2.3.6出院指导护士要根据患者不同情况制定个体化的出院指导，重点是出院后抗凝药物的服用方法和时间，不得擅自停药，同时要自行观察有无出血倾向。随访和复诊的时间为出院后1个月、6个月、12个月，内容为服药的依从情况和疾病有无复发等。3小结4神经介入治疗脑静脉闭塞性疾病的血管内治疗是近年来发展的新

7、技术，手术创伤小，有效率可达90%以上，而且无严重并发症，有广泛的应用前景。护理人员认真做好术前、术后心理护理和健康指导，正确执行医嘱，密切观察患者病情变化，是顺利完成治疗的基础和保证。参考文献[1]许凤春，亓莲，李晓娟.急性脑梗死溶栓治疗的观察与护理.中华现代护理学杂志，2005，2（9）：844.[2]黄风泰.急性脑梗塞早期溶栓治疗的观察及护理[J].护士进修杂志，1998，13（8）：39-41.4