欧洲泌尿外科学会男性不育症诊疗指南

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1、欧洲泌尿外科学会男性不育症诊疗指南前　　言　　男性不育是一门有着自身特点的多学科交叉的学科，它主要研究夫妇中因男方因素为主导致的不育不孕。 1、不育定义（WHO）：不育是指性功能正常、未采取避孕措施一年以上而不能使女方怀孕者。 2、流行病学和病因学 　　大约25％的夫妇结婚后1年不能怀孕，这其中有15％会寻求治疗，有不到5％的患者只能不情愿地接受不能生育的结局。不育会影响到男女双方，在不育原因中男方因素约占50％。如果只有单一的因素，生育力强的一方可以弥补生育力弱的一方，但是在大多数情况下，夫妇双方都有问题。如果

2、夫妇双方都存在生育力下降，通常就会导致不能生育。 　　引起男性生育力下降的原因有：先天性和获得性泌尿生殖道畸形，生殖道感染，阴囊温度升高（精索静脉曲张），内分泌紊乱，基因缺陷和免疫因素等。但是高达60－75％的患者找不到原因（特发性男性不育），这些患者无相关病史，体检及内分泌检查均正常，精液分析显示有少精、弱精和畸形精子症。通常，这些异常会同时出现，被称为少弱畸形精子症（OAT）。表1总结了男性不育的主要病因。 　　　　　　　　　　　表１　7057例男性不育患者病因统计 　　性功能障碍　　　　　　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　　　　1.7％ 　　泌尿生殖道感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6.6％ 　　先天性畸形　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2.1％ 　　获得性疾病　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2.6％ 　　精索静脉曲张　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　12.3％ 　　内分泌紊乱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0.6％ 　　免疫性因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3.1％ 　　其他异常　　　　　　　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　　　　3.0％ 　　特发性精液异常(OAT综合征)或不明原因　　　　　　　　　　　　75.1％ 　　不明原因的男性不育可能由多种因素造成，如长期应激、环境因素引起内分泌紊乱、活性氧元素和基因缺陷。 3、预后因素 　　影响不育的主要预后因素有：不育的持续时间；是原发还是继发不育；精液分析的结果；女方的年龄和生育能力。 　　当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀孕率仅约1.5％。当前，许多西方国家的妇女都是直到完成她们的学业开始工作后才考虑生育，可是，女性在35岁时的生育力仅约25岁时

5、的50％，在38岁时下降到25％，而超过40岁时可能进一步下降到5％以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。 4、推荐方案 　　在对不育分类时，夫妇双方应同时检查； 　　了解不育的持续时间、以往的生育史和女方的年龄对准确评估不育夫妇是很重要的； 　　在对男性不育诊治时，必须考虑到女方的生育力，因为它可能会决定最终的结果； 　　泌尿男科专家应该对所有的不育男性患者做泌尿生殖系畸形的检查，明确引起精液质量下降的原因，在开始恰当的治疗前（药物、手术或辅助生殖技术）必须先做出诊断。检　　查 1、精液分

6、析 　　当精液分析提示有异常时（表2），详细的男科检查是必要的。因为精液分析结果仍然是做出适当治疗的前提，尤其是需要完整的标准化的实验室检查。为此，世界卫生组织（WHO）出版了人类精液和精子－宫颈粘液相互作用实验手册（第四版）。 　　　　　　　　　表2　正常精液标准（WHO　1999年制定） 　　体积　　　　　　　　　　　　　　　≥2.0ml 　　PH　　　　　　　　　　　　　　　　7.0-8.0 　　精子密度　　　　　　　　　　　　　≥20×106/ml 　　精子总数　　　　　　　　　　　　　≥40 ×106/

7、一次射精 　　活力　　　　　　　射精60分钟后，A级（快速前向运动精子）≥25%   A+B（前向运动精子）≥50% 　　精子形态　　　　　　　　　　　　　严格标准下正常形态的精子≥14%# 　　精子活率　　　　　　　　　　　　　≥50%的精子存活 　　白细胞　　　　　　　　　　　　　　<1×106/ml 　　免疫珠实验（IBT）                   　　<50%精子有凝集 　　混合抗球蛋白反应（MAR）　　　　　<50%精子有凝集 　　#根据Kruger和menkfeld标准。 2、精液分析的频

8、率 　　如果根据WHO标准精液分析是正常的，那么一次就已经足够。若精液分析有两次不正常，则需要作进一步的男科检查。 　　将少精（<20×106/ml）、弱精（<50%的精子存活）和畸形精子症（严格标准下正常形态的精子<14%）区别开来是十分重要的。但相当多的情况是这三种状态都存在，称为少弱畸形精子综合征（OAT）。在一些极度的OAT综合征（<100万精子/ml），如无精子