吻合器双重痔切闭术治疗严重脱垂环状痔临床观察

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1、吻合器双重痔切闭术治疗严重脱垂环状痔临床观察【摘要】目的探讨适合严重脱垂环状痔的手术方法。方法采用国产痔专用吻合器对40例严重脱垂环状痔行双重切闭术。结果所有病例手术效果均满意，术后无出血，无排便障碍。术后随访6～12个月，无失禁、狭窄、复发、肛门不适、排便障碍等并发症。结论该术式治疗严重脱垂环状痔，近期手术效果满意，远期疗效需进一步随访观察。【关键词】痔;吻合器;双重切闭　　[Abstract]ObjectiveToevaluateexcisionclosedhemorrhoidectomyforsevereprolapsedcircu

2、mferentialhemorrhoidsbyusingstaplerdevice.MethodsDoubleexcisionclosedwasperformedin40casesofsevereprolapsedcircumferentialhemorrhoidsbyusingthehemorrhoidstaplerdevicewhichwasmadeinchina.ResultsDoubleexcisionclosedhemorrhoidectomywasfinishedwellinallthepatients.Inshortt

3、ermafteroperation，therewerenobleedingandincontinence.Afterafollowupperiodof612months,noanalincontinence,analstenosis,relapseorothercomplicationswerefound.ConclusionThetherapeuticeffectofthisprocedure6issatisfactoryinshotterm，whilethelongtermtherapeuticeffectneedtobefur

4、therobserved.　　[Keywords]Hemorrhoid;Staplerdevice;Doubleexcisionclosed　　痔切闭术(ExcisionClosedHemorrhoidectomy，ECH)是肛肠外科专家刘世信教授2000年研发的治疗痔的新术式，一直沿用至今，已有9年历史，因其效果显著，使用方便，价格低廉等特点，赢得广大医生和患者的好评。我们于2006年3月至2008年3月应用国产吻合器行双重痔切闭术治疗40例严重脱垂环状痔患者，效果满意，现报到如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组40例，男29

5、例，女11例;年龄25～64岁，平均46.5岁;Ⅲ度21例，Ⅳ度10例，混合环状痔以内痔为主9例;病程3～30年，平均14.5年;其中7例接受过硬化剂注射术，5例接受过外剥内扎术。　　1.2治疗方法6　　1.2.1手术器械常州康迪医用吻合器有限公司生产的国产管型专用痔吻合器。该吻合器由可反复消毒的和一次性使用的两部分组成，可反复消毒使用部分包括不锈钢推钉器和不锈钢抵钉座，一次性使用部分包括吻切组件(内含切割刀和吻合钉)、切割垫板。　　1.2.2术前准备对病史及体查有怀疑者，行电子肠镜检查。术前行常规清洁灌肠。采用腰麻，取膀胱截石位，常规消毒

6、铺巾。　　1.2.3手术过程在麻醉下扩肛，肛门松弛重度脱垂的痔体即可脱出肛门外。用4把Allis钳于齿线上方将痔根部黏膜钳夹外拉，注意勿使用暴力，齿线以下的任何组织都不要钳夹，以免术后疼痛。此时齿线及痔组织均下移至肛门外。依具体痔体情况在直视下于齿线上方4～6cm处用10号丝线作荷包缝合，一般4～6针。从6点位进针在直肠黏膜下层行荷包缝合，注意进针与出针尽量靠近，整个荷包缝合尽量与齿线平行，并且女性患者要防止贯穿阴道壁引起直肠阴道瘘。先不收紧缝线，将装好垫刀圈的抵钉座插人肠腔，再将荷包缝线收紧并固定在抵钉座的中心杆上，剪断余线。另将吻切组件

7、与吻合器推钉器主体对接，拧紧锁定。逆时针旋转推钉器底部调节螺母，使推钉器内的弹簧伸出吻切组件以外将抵钉座中心杆与推钉器弹簧管对接，使连为一体。顺时针旋转底部调节螺母，边旋转边观察，直到拧紧时，扒开肛周皮肤确定无误再用力拧到拧不动为止，击发，切闭结束。检查有无出血，如见吻合口出血用肠线“8”6字缝扎止血。检查切下的组织呈2cm左右宽一圈黏膜及黏膜下组织。重新更换吻切组件及垫刀圈。用4把Allis钳同样方法钳夹痔组织根部黏膜，直视下用中圆针及10号丝线于齿线上方1.5～2cm处内痔组织黏膜下做一荷包缝合圈，方法同前一荷包。此荷包距上一吻合口距离

8、必须至少大于1.5cm，按照第一次切闭的方法行第二次切闭。切下的组织呈一圈2cm左右宽的痔组织。第二次切闭在拧紧吻合器底部螺母时。助手用手扒开肛圈皮肤，确保肛周皮肤及齿线不被切闭