地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会

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1、地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会作者：郭庆山，沈岳，林志国，黄显凯，王芳，王子明，黄建【摘要】　　目的探讨地震伤员严重肢体挤压伤的保肢治疗。方法在不干扰批量伤员救治的前提下，通过严格掌握纳入指征，合理配置医疗人员，按照分级救治程序，对伤员进行紧急救治和早期处理，特别重视监护调整脏器功能，一旦出现无法控制的生命体征紊乱即行截肢，病情稳定后及时后送。结果1例肾功能损害加重再次手术截肢，9例均成功存活。至后送时，8例保肢伤员肢端血管搏动有力，毛细血管充盈时间正常，初期保肢成功率达88.9%。结论依托良好的人员配置、ICU

2、监护下脏器功能调整和科学的分级救治程序，部分严重挤压伤患者可以避免截肢。【关键词】地震伤伤员挤压伤肢体　　Abstract：ObjectiveToinvestigatethesalvagemethodforpatientswithseverelowerlimbcrushinjuryinearthquake.MethodsAccordingtogradingrescueprocedure,reasonablyarrayingstaff,andcontroloftheindication,firstaidandearl

3、ymanagementwerecarriedout.Especially,monitoringandadjustingorganfunction.Oncethevitalsignoccurred,attentionwaspaidtouncontrollable9disorder,andamputationwascarriedoutimmediately.ResultsBecauserenalfunctionbecamemoreserious,1caseunderwentamputation.Eightcaseshad

4、satisfactorylocalbloodsupply,andtheachievementratioofinitialstagelimbsalvagereached88.9%.ConclusionReasonablestaffarray,gradingrescueprocedureandestablishingtemporaryICUformonitoringandadjustingorganfunctioncouldmakepartofpatientswithseverecrushinjuryavoidamput

5、ation.　　Keywords:earthquakeinjury;casualty;crushinjury;limb　　2008年5月12日，四川汶川发生强烈地震，造成严重人员伤亡和大量房屋倒塌。13日晚21时，我院第4医疗队36人到达德阳并在二院展开救治工作。本次地震造成较多肢体压砸伤伤员，解救后发生严重的挤压综合征，往往需要截肢，给伤员身体和心理上造成巨大伤害。在救治过程中，我们总结了一些经验，现报道如下。　　临床资料　　1一般资料9　　本组共9例，男性6例，女性3例；年龄18～79岁，平均26.2岁。均为地震

6、压砸伤。肢体卡压时间：30～35小时6例，36～40小时2例，50小时1例，平均卡压时间38.3小时。受伤至入院时间：37.5～48小时8例，55小时1例，平均42.5小时。受伤部位：5个大腿、9个小腿共计14个部位。合并伤：腘动脉栓塞1例、股骨骨折1例、胫腓骨骨折3例。入院时9例均导出酱油色尿液，尿潜血(+)，9例均有肌苷、尿素氮明显升高。　　2纳入指征　　2.1肢体受到严重挤压。　　2.2产生肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症和氮质血症等以急性肾功能不全为特点的临床症候群［1］，但按照杨惠玲［2］的标准，各系统器

7、官尚未达到功能衰竭。　　2.3可有疼痛(pain)、苍白(pallor)、无脉(pulselessness)、麻木(paresthesia)和麻痹(paralysis)等症状和体征，但肢体无严重的皮肤软组织坏死剥脱、无边界清楚的瘀斑，某些部位尚可见血供存在。　　3治疗流程9　　3.1检伤分类由我创伤医院院长负责。此类伤员均分为重伤，需要紧急处理。　　3.2紧急救治由创伤骨科主治医师负责。进行严格消毒，迅速筋膜室彻底切开减压，4例骨折均安置外固定支架。1例腘窝部损伤，经探查证实腘动脉栓塞，行切开取栓术。　　3.3早期

8、处理成立临时ICU监护病房，配备创伤ICU主治医师1名和护士2人。　　3.3.1抗休克尽快补充血容量，恢复正常血液循环和组织灌注，以保护重要器官功能，尽量减轻重要器官的损害程度。　　3.3.2保护肾功能碱化尿液并强力利尿，使肌红蛋白、尿素氮等毒素尽快从肾脏排泄，防止其在肾小管内形成管形，造成肾损害。监测水电解质变化，保持体液平衡，准确记录出入量