使用双腔气囊导尿管出现的若干问题及护理措施

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1、使用双腔气囊导尿管出现的若干问题及护理措施【关键词】双腔气囊导尿管；问题；措施［摘要］双腔气囊导尿管现广泛地应用于临床，但在使用的过程中出现了若干问题，作者针对这些问题进行分析并提出了对应措施，收到了良好的效果。　　［关键词］双腔气囊导尿管；问题；措施　　双腔气囊导尿管以其操作简单、固定牢靠、便于会阴部清洁、患者外出活动比较方便等优点而被广泛地应用于临床。近几年来我科有千余例患者使用，在使用过程中存在着若干问题我们对这些问题有针对性的进行分析并采取了相应的护理措施，收到了较好的效果。　　1尿管插入困难及出血（多见男性患者）　　1

2、.1原因选择导尿管不合适，如过粗、硬、刺激尿道黏膜使其充血、水肿、出血。操作者粗暴或是不熟悉男性尿道的解剖特点5以致操作的方法不当，反复插入操作尿道引起出血。精神过度紧张，使尿道平滑肌收缩，阻力增大；尿道本身有疾病，如前列腺肥大、尿道外伤后瘢痕增生，尿道断裂等。气囊嵌顿在尿道里，使尿道黏膜受压缺血、坏死、出血，多见于以下几种情况：气囊导尿管因其前端盲端及气囊部分，使无效腔增加，在操作时如果按常规见尿后再插管2cm处即行固定，则气囊全在尿道里；在压力性尿失禁膀胱过度膨隆时，尿管刺激尿道，尿液不自主流出，误以为进入膀胱，再进少许即行

3、气囊固定，也会造成气囊嵌顿在尿道里；由于患者烦燥不安不配合治疗，用手反复牵拉尿管，或进行医疗、护理活动疏忽了导尿管，使尿管受到过度牵拉，致使气囊嵌顿在尿道里；拔尿管时，液体回抽不完全（如10ml水，只抽出7ml水），使囊性物刺激尿道黏膜，引起出血。　　1.2护理措施做好心理护理，消除紧张、恐惧心理。操作前先向患者说明导尿目的及必要性，操作中出现的不适是轻度的，可耐受的，出现不适如何配合护士操作，以消除患者的紧张情绪。再出现尿管插入困难及出血时，应认真找出原因，并请上级护士指导，以消除其恐惧心理。根据患者具体情况，选择型号合适的导

4、尿管。如老年女性患者，选用较粗的尿管，如18号，年轻人及男性前列腺增生者选用较细的尿管，如14号；尿液清洁的可选用较细的尿管，尿液混浊的可选用较粗的尿管，以防阻塞；操作尿管及气囊是否完好。加强护士业务技能培训，认真学习生理解剖知识，要求动作熟练轻柔；尿管插入前应充分润滑，在插入过程中如阻力较大，可用注射器自尿管末端注入无菌石蜡油5ml，以充分润滑尿道降低阻力。为防止气囊嵌顿在尿道里，我科在实践中形成共识，尿管插入时，见尿后再继续进10cm即气囊里注入无菌注射用水105ml然后把尿管轻轻回拉，有阻力时停止，气囊即与尿道内口严密贴合

5、，尿道回拉最多不超过10cm，注水时感觉阻力较大，不可强行注水，应检查尿管插入长度，判断气囊是否在尿道；进行护理活动时，切忌过度牵拉尿管。如不慎发生出血时，可采取以下措施：出血量较少且无反复，可选择普通导尿管在无菌技术操作下重新导尿；出血量比较大且反复出血，应严密观察脉搏、血压及出血量；并静脉给止血药，请泌尿科协助处理，若不能排尿，可行耻骨上膀胱造瘘以解除尿潴留。　　2尿路感染　　2.1原因导尿本身作为一种侵入性操作，使局部抵抗力降低。尿管作为异物刺激机体，使尿道分泌物增加，有利于细菌生长繁殖。操作者未严格遵守无菌技术操作原则，

6、物品消毒不严格。与尿液引流通道密闭程度有关［1］。与尿道口及会阴部清洁程度有关。与留置尿管时间长短有关。与使用某些药物有关。滥用抗生素引起菌群失调及耐药菌株的产生有关，进行化疗、放疗、使用糖皮质激素使机体抵抗力下降。　　2.2护理尿路感染重在预防。建立一个密闭的尿液引流系统，我们采用一次性引流袋直接接尿管，每周更换引流袋两次。尿道口每日用0.1%新洁尔灭棉球消毒两次。每日用0.9%盐水500ml加抗生素冲冼一次。长期留置尿管者，每月在无菌技术操作下更换尿管一次。如合并感染，静脉应用敏感抗生素。5　　3拔管困难及拔管后排尿困难　　

7、3.1气囊回抽液体困难，气囊嵌顿在尿管，使注气管道被迫关闭；气道发生断裂使液体不能回抽，我们曾有一长期留置尿管患者，为锻炼其膀胱功能，用止血钳夹住尿管定时放尿反复钳夹使其断裂，致使拔管困难，气囊内注入生理盐水或葡萄糖注射液，长时间可形成结晶堵塞气道。留置尿管时间较长的患者，拔管后部分患者不能自主排尿，主要原因是：长期留置导尿管，膀胱肌肉废用性无力；合并尿路感染者，有恐惧心理。　　3.2护理如气囊嵌顿在尿道里，可消毒外露尿管，轻轻把尿管继续插入，如气囊顺利纳入膀胱，则按常规拔管；如阻力大，不能回纳或气道堵塞可用导丝从气道进入，刺破

8、气囊，抽回导丝，拔出尿管。如气道断裂，可在断裂上端消毒后用无菌手术剪剪断尿管，然后用注射器带大针头插入气道即可抽出液体拔出尿管。患者拔管后排尿困难，我们一般采用热敷，听流水声等护理措施，但效果一般，必要时还得重新导尿，使护理工作量加大。钟小蓉［2］选择膀胱充盈时