双腔气囊导尿管护理体会

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1、双腔气囊导尿管护理体会刘亚南(鞍山市K:大医院辽宁鞍山114007)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0214-02双腔气囊导尿管与普通导尿管相比，其优点是对组织刺激小，操作简单方便，且不需外固定，内固定牢固不易脱出，可减少反复插管的痛苦和污染，便于清洁，便于对烦躁不安的患者进行护理，在临床上的应用越来越广泛。但是由于气囊导尿管的特殊结构，如果操作和使用不当也会发生一些不良后果。现将我科2011年1月至2012年1月72例应用双腔气囊导尿管留置导尿病

2、例报告如下：临床资料：我科2011年1月至2012年1月间使用双腔气囊导尿管留置导尿72例，年龄34〜86岁，其中男性56例，女性16例。其中有7例插管闲难,1例气囊注水管腔阻塞致拔管困难,3例尿路感染，3例漏尿，1例尿道损伤。原因分析及护理对策1、插管网难：成年清醒患者由于对插尿管存在恐惧及羞涩感，出现尿道括约肌收缩及老年男性病人因前列腺增生、肥大而使尿道狭窄造成导尿管插入困难，此时应将导尿管插入尿道内口时用无菌石蜡油3〜5mL和2%利多卡因5mL同时注入导尿管内，稍待1min将导尿管插入膀胱内。2、尿

3、道损伤：护士对双腔气囊导尿管理论认识不足，没有牢固掌握男性解剖特点，使气囊导尿管插入深度不够，导尿管气囊未进入膀胱或部分气囊仍在尿道内，当气囊注水后导致尿道损伤，发现后重新导尿，同时给止血药物及抗生素。3、尿路感染：查找原因，应用有效抗生素，患者均可治愈出院。4、漏尿：分析漏尿原因，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时，部分尿液沿尿管一侧漏山，即山现漏尿。釆取注液量大于15ml,气囊以尿管为轴心，呈对称性的球体。气囊壁与尿道内口贴合紧密，尿液顺尿管内流出，无漏尿现象。5、拔管网难：气囊注水管腔肌塞致拔管网难，请

4、超声科会诊，用细针经皮肤刺入膀胱，将导尿管前端水囊刺破后，拔出导尿管。讨论1、导尿前仔细检查尿管，正确选择尿管型号，插管时严格无菌操作，动作应轻柔，遇阻力或患者疼痛时立即停止注入，并抽吸已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体，气囊尿管一般不注入气体，避免尿管自行脱落，给临床造成麻烦，给患者带来痛苦［1］。成年清醒患者由于对插尿管存在恐惧及羞涩感，男性出现尿道括约肌收缩，女性则因双腿内收影响暴露尿道U，造成插管困难，应做好心理护理，屏风遮挡，避免过多暴露［2】。尽量缩短留置尿管吋间，控制尿路感染嘱病人

5、多饮水。2、插管成功后保持引流通畅，经常巡视，避免引流管受压、扭曲、堵塞，引流管及集尿袋勿高于膀胱水平，以防尿液反流，注意观察尿液的颜色、性状及量。如发现患者尿液混浊，冇絮状物等异常现象，应及吋更换集尿袋保证引流通畅，并取尿标本做细菌培养。3、留置气囊导尿管常见并发症：1）漏尿的原因：注液量大于15ml,气囊以尿管为轴心，呈对称性的球体。气囊壁与尿道内U贴合紧密，尿液顺尿管内流出，无漏尿现象。尿管粗细不合适，对于老年性尿失禁患者，由于其尿道括约肌松弛，应选择较粗的尿管［3〜5］。尿道括约肌松弛者可选择型号

6、大、管腔较粗的导尿管，可防止尿液外溢，以保持会阴部清洁、干燥，避免褥疮、皮疹等并发症发生。2）疼痛及血尿的原因：正常患者的初次置管，要安抚患者，做好宣教工作，尿管的选择原则是宁细勿粗，若导尿管粗会给患者造成恶性刺激，损伤尿道黏膜产生剧烈疼痛和出现血尿。当气囊注水量小于15ml或大于20ml吋，气囊出现不能完全冋缩或冋缩不良，故拔管时易损伤尿道黏膜而出现血尿。留置尿管后，第一次放尿超过1000ml,由于放尿速度过快，尿量过多，使腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。3）尿路感染的原因：（1）未严格执

7、行无菌操作，外部细菌通过所使用的器具进入泌尿道。（2）引流系统不合格。（3）导尿吋操作粗暴，或选择不适当的导尿管，造成尿道损伤出血及组织坏死等，继而发生尿路感染。(4)不必要的膀胱冲洗，也可以把外部的细菌带入膀胱。尿路感染的治疗应遵循以下原则：(1)纠正原因，这是治疗的关键之一，寻找去除发病因素，尤其是尿流不畅、尿道梗阻等，才能进行彻底奋效的治疗。(2)采用合理的抗菌药物消火致病菌，这是治疗的另一个关键。一定要根据病菌、病变部位、药敏试验结果选择适当药物。(3)辅以全身支持治疗法，正常尿路有抵抗感染的能力

8、，反复发生尿路感染，常与机体免疫功能低下有关。(4)治疗并发症，尿路感染与并发症常是互为因果关系，这是治疗闲难的原因之一。导尿管伴随性感染，治疗不当可引起下列并发症，如前列腺炎、精囊炎、肾盂肾炎、膀胱结石、尿道狭窄、败血症。尿管伴随性感染是医源性感染中最常见的一种，因此预防减少它的发生十分重要。4、拔管闲难：查找原因，如为气囊注水管腔阻塞致拔管闲难，可请超声科会诊，用细针经皮肤刺入膀胱，将导尿管前端水囊刺破后，拔出导尿管。总之