传染性单核细胞增多症22例临床分析

《传染性单核细胞增多症22例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、传染性单核细胞增多症22例临床分析【摘要】目的总结传染性单核细胞增多症的临床诊治经验。方法对2006年至2009年4月我科收治临床诊断的22例传染性单核细胞增多症患儿的临床特点、血象检查结果、治疗及其转归进行总结。结果22例中均有发热、咽炎、白细胞增高、分类淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于5.0×109/L，异型淋巴细胞达10%以上或总数高于1.0×109/L，肝功能异常21例，颈部淋巴结肿大(1cm以上)18例，肝脏肿大20例，脾脏肿大11例，EB病毒抗体阳性19例。结论小儿传染性单核细胞增多症以EB病毒感染最常见，临床以持续发热、咽炎、肝脾肿

2、大、肝功能异常、外周血象明显增高，异型淋巴细胞大于10%为特点，治疗以抗病毒为主，更昔洛韦联合干扰素，预后较好。【关键词】单核细胞增多症;传染性;异常淋巴细胞传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis，IM)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。小儿期常见。本病分布广泛，多散发。本文就我院2006年至2009年4月收治的22例患儿的临床资料做一总结。　　1临床资料　　1.1一般资料5均为临床诊断患儿，诊断标准参照诸福棠主编的《实用儿科学》(第7版)。其中男15例，女7例，年龄4～13岁，平均(7.0±2.4)岁。其中200

3、6年3例，2007年5例，2008年10例，至2009年4月4例。　　1.2诊断时间最早发热第3天诊断1例，最晚发热12天确诊，多数在发热1周左右始确诊。　　1.3临床表现22例患儿均有发热，1例发热最长达16天，热无定型，波动在39℃左右，偶可达40℃。但发热虽高，中毒症状却不明显。大部分患儿有咽痛，均有咽炎或咽峡炎症状，表现为扁桃体充血、肿大甚至化脓。本组患儿中有18例表现为颈部淋巴结肿大，多位于双侧前后颈部，3例有腹股沟淋巴结肿大，2例有腋窝淋巴结肿大。有5例患儿病程中出现躯干部红色斑丘疹，持续3～5天即消退。其中3例合并气管炎，1例合并肺炎。患

4、儿的临床资料见表1。>10.0×109/L，(10.0～20.0)×109/L者8例。表122例传染性单核细胞增多症患儿临床资料临床症状与体　　1.4实验室检查血常规检查，22例白细胞数均(20.0～30.0)×109/L者12例，>30.0×109/L者2例;22例患儿白细胞分类淋巴细胞均占50%以上或淋巴细胞总数高于5.0×5109/L，且10%以上为异型淋巴细胞，其中异型淋巴细胞占10%～20%12例，20%～30%9例，>30%仅1例。肝功能异常达21例，其中谷丙转氨酶异常20例，50～100U/L4例，100～300U/L1

5、2例，300~500U/L3例，1例高达846U/L;谷草转氨酶增高21例，50～100U/L12例，100～300U/L9例。所有病例均检EB病毒抗体，其中19例为阳性。有1例患儿尿检异常，蛋白(++)，隐血试验(+)。　　1.5超声检查所有入院患儿常规检查超声，15例有肝脏肿大，11例有脾脏肿大，双肾未见异常。　　1.6治疗转归本组病例确诊后均采用更昔洛韦每日5mg/kg静滴，疗程7～10天，联合干扰素每日5万～10万u/kg肌注，3天为1个疗程，合并感染者加用青霉素、头孢菌素或阿奇霉素静滴，肝功能异常明显者予保肝治疗，同时予对症支持治疗。治疗4～

6、5天后体温开始下降，肝、脾、淋巴结回缩，1周后血象白细胞及异常淋巴细胞下降，肝功能好转，尿检异常者尿蛋白消失。除1例治疗4天签字出院外，其余21例经治疗10～15天后均治愈或好转出院。　　2讨论　　传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，小儿期常见，主要由EB病毒(Epstein-Barr5virus)引起。本病分布广泛，多散发，亦可呈小流行，其大多数由密切接触患者口腔唾液而传染，飞沫传播并不重要，输血及粪便亦可为传染源之一，多见于年长儿及少年，6岁以下可呈不显性感染。卫生状况较差的地区幼儿期感染较多见;条件较佳地区则青少年期多见

7、。本病潜伏期至病后6个月或更久均可传播病原体，甚至只有血清学可以证实的恢复期病人中，仍有15%可间断排出病毒。该病毒进入口腔在咽的淋巴组织内繁殖复制，继而进人血流产生病毒血症，主要累及全身淋巴组织及伴有淋巴细胞的组织与内脏[1]。　　因传染性单核细胞增多症易侵犯多组织多脏器，故决定了其临床表现的多样性、复杂性，在临床工作中易误诊、漏诊。该病有多样的并发症，可并发血液系统、神经系统、消化系统、呼吸系统、心脏、泌尿系统、眼部等损害。本病早期症状轻，体征少，临床医生对传染性单核细胞增多症的临床特点认识不足，警惕性不够，没有全面、综合的分析问题，常就患儿及家长

8、的主述所涉及的某一器官、系统症状考虑问题，忽视对其他体征的关注。同时存在过分依赖实验室检查，对