低温等离子治疗鼻出血的围手术期护理体会

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1、低温等离子治疗鼻出血的围手术期护理体会作者：陈丽勤　郑雪莲，冯德珍【关键词】鼻出血；低温等离子刀；围手术期鼻出血传统的方法采用前后鼻孔凡士林纱条填塞，微波止血以及化学烧灼等，但由于鼻腔出血部位多较隐蔽，往往填塞不到位，而使止血不彻底。低温等离子治疗鼻出血具有无辐射作用，无炭化、焦臭现象，没有继发出血等优点。我院自2004年12月至2007年12月共收治鼻出血537例，经低温等离子治疗取得了明显的止血效果，配合正确的围手术期护理，大大减少了患者的痛苦。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料4本组患者537例，其中男289例，女

2、248例；年龄8～78岁，其中以20～50岁年龄段所占比例最大，均为门诊病人。出血部位位于鼻中隔前、上端442例，下鼻甲前端55例，中鼻道、嗅裂40例。14例有高血压病史，就诊前均有反复发作的鼻出血史，但量多少不等，多数患者常规鼻腔填塞无效。所有患者排除由肿瘤、营养障碍等全身疾病引起的鼻出血。1.2治疗方法患者取坐位，用吸引管清除鼻内积血块，表面麻醉使用2%丁卡因加少许盐酸肾上腺素浸湿的棉片鼻腔表面麻醉3次，每次约3min，充分收缩麻醉鼻腔粘膜；在麻醉的过程中，可以寻找出血点。鼻内窥镜下检查出血部位，尽量要明确出血部位，吸引器充分清理

3、鼻腔血性液及分泌物，活动性出血可边吸引边检查。明视出血部位情况下，肾上腺素棉片压迫止血，止血尽量在无出血的情况下进行，烧灼出血点周围粘膜，对于不能明确出血部位病例，应对可疑出血部位及粘膜糜烂处予以充分烧灼，烧灼术后鼻腔内需用明胶海绵或其他贴敷创面，1%麻黄素滴鼻液、复方薄荷油滴鼻。术后可酌情应用止血及抗感染治疗药物。1.3围手术期护理围手术期护理：①术前心理护理；②术中手术配合；③术后预防再次出血。2结果4537例鼻出血病例中，512例经一次射频烧灼控制症状，25例病例术后1～2d内因打喷嚏或用力排便时再发出血而再次行低温等离子刀止血

4、治疗，其中4例同时进行了前后鼻孔填塞。术后6个月随访观察，所有患者均无并发症发生。3讨论等离子手术系统是利用双极发射器等离子治疗鼻出血，充分显示出其使用简便、部位准确、止血效果佳、创伤小的优点。低温等离子刀治疗鼻出血是一项微创手术，与传统的鼻出血治疗相比，其优点有:①术后水肿轻、疼痛小、恢复快；②术后鼻腔不需要填塞，极大地减轻了患者的痛苦；③治疗后没有不良反应和并发症；④可以门诊治疗，简便快捷，降低治疗费用［1］。术前患者常因出血而情绪紧张、恐惧不安，担心鼻出血会造成严重后果，或担心医疗费用，依赖性增加。接诊时，医护人员应给予精神上的

5、安慰，消除其紧张情绪，详细介绍等离子低温等离子治疗鼻出血的效果和性能，使病人情绪稳定，消除出血的顾虑及恐惧感，同时用迅速果断的方法抢救，减轻患者的心理压力，使其积极配合治疗。术中准备好手术过程中所用的物品，为出血量较大的病人作好准备。按医嘱在术前肌注鲁米那0.1g及新凝灵0.24g，根据病人情况选择体位：出血量小的选择端坐位，出血量大的选择仰卧低头位，配合医生进行处理［2］。并嘱患者勿将口中血液咽下，防止刺激胃部引起呕吐。术后取半卧位，密切观察伤口情况，预防再次出血。嘱患者尽量避免打喷嚏，术后当天尽量少说话，以防震动血管再度破裂出血。

6、指导患者进食高蛋白、富含维生素、易消化的食物，保持大便通畅，防止便秘，并增加维生素摄入增强血管弹性。术后用1%的麻黄素、复方薄荷油点鼻。麻黄素有收缩鼻腔粘膜、止血作用。薄荷油可润滑鼻腔，保护创面。随时观察鼻腔的渗血情况，较多量的出血要及时报告医生，并协助医生再次止血。大多数患者担心出院后再出血，因此应给予出院指导，叮嘱患者在饮食方面多吃新鲜水果，补充足量维生素；少食多餐，饮食宜温、软，勿硬，保持大便通畅，忌烟、酒；在气候干燥的季节，鼻腔内涂红霉素眼膏或滴入清鱼肝油，可保持粘膜湿润。有心血管、血液和肝肾疾病的要治疗原发病，以免鼻出血复发

7、［3］。【参考文献】［1］唐林卡，赵可，陈玲，等.鼻内镜下低温等离子刀治疗鼻出血疗效观察［J］.临床军医杂志，2006，34（1）：64.［2］李亦云，谢淑莲，彭秀华，等.内窥镜下用等离子低温射频治疗鼻出血的护理［J］.现代护理，2006，3（12）：109.［3］孙丽平，黄茂华，肖利.30例鼻出血的止血与护理体会［J］.局解手术学杂志，2004,13(5):342.4