上颈椎损伤治疗方法的选择

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1、上颈椎损伤治疗方法的选择作者：武兴国，谌业光，谢伟文，黄健，郭伟康【摘要】目的探讨和评估上颈椎损伤治疗方法的选择。方法自1998年1月至2006年12月共有46例上颈椎损伤患者，单纯Halovest外固定15例，后路内固定植骨融合术21例，前路齿状突空心螺钉固定10例。结果全部病例术后稳定满意，术中未发生神经血管损伤。经5～48个月的随访，枕颈部疼痛症状及神经症状减轻或消失，手术植骨患者均获植骨融合(融合率100％，植骨融合时间3～6个月)，无内固定物折断、松脱现象。结论上颈椎损伤应根据不同损伤类型选择相应的治疗方法，在稳定满意的前提下，尽可能多地保留上颈椎的功能。【关键词】上颈椎损伤治疗方

2、法上颈椎损伤是指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等导致的不稳定及致命的脊髓损伤，一般为暴力原因所致。该类损伤并非少见，有不少病例在到达医院之前就已经死亡。在幸存的病例中，如诊断和治疗不当，可造成严重后果。我科自1998年1月至2006年12月对46例上颈椎损伤进行治疗，根据不同的损伤类型和患者的具体情况，探讨各种治疗方法在损伤修复中的作用和疗效。61资料与方法1.1一般资料本组共46例，男36例，女10例；年龄9～68岁，平均38.9岁。致伤原因：车祸伤28例，坠落伤14例，打伤2例，暴力推拿致损伤1例，钢丝绳冲击伤1例。损伤类型：寰枢椎关节脱位12例；C1爆裂性骨折10例

3、；C2椎弓骨折9例(陈旧性骨折3例)；C2齿状突骨折14例(陈旧性骨折4例)，其中AndersonⅡ型骨折11例，浅Ⅲ型3例；寰椎后弓合并枢椎椎体后壁额状面纵行劈裂骨折1例。临床表现：全部病例均表现为枕颈部疼痛，颈部活动受限。36例患者出现躯干、四肢麻木及不同程度的四肢肌力减低，2例患者呈脊髓半切性损害，表现为一侧肢体的无力和对侧躯体的痛觉减退，其余患者均无神经症状。1例齿状突骨折患者在入院拍片时由于头颅后伸出现呼吸抑制，经改变体位并人工辅助呼吸症状消失。1.2治疗方法对于存在骨折移位或寰枢椎脱位的患者先行颅骨牵引，牵引时间13h～18d，牵引重量2～5kg。对于新鲜骨折引起的脱位经牵引大多即

4、刻复位，之后在全麻下行内固定手术。4例陈旧性齿状突骨折，经大重量头环颅骨牵引未能复位，其中1例为陈旧性寰椎后脱位行C2椎板切除减压，侧块钢板螺钉枕颈内固定术，另1例行寰椎后弓切除减压枕颈融合术。需要注意的是在大重量快速牵引复位过程中应在C型臂X线机监测下进行。6a)单纯HaloVest外固定15例。包括寰枢椎半脱位6例，C1爆裂性骨折5例，枢椎椎体骨折3例，寰椎后弓骨折合并C2椎体后壁额状面纵行劈裂骨折1例；b)后路内固定植骨融合术21例。损伤类型包括寰枢椎脱位6例，寰枢爆裂性骨折5例，枢椎椎弓骨折6例，陈旧性齿状突骨折4例。固定方法：寰枢椎经椎弓根钉5例，寰枢椎经关节突关节螺钉4例，Apo

5、fix系统4例，钛缆系统5例，枕颈融合3例。融合范围C1～3(见图1～3)；c)前路齿状突空心螺钉固定10例，均为齿状突新鲜骨折(见图4)。2结果全部病例均获得随访，随访时间5～48个月。术后稳定满意，术中未发生神经血管损伤，术后次日即可坐起或下地活动，枕颈部疼痛症状及神经症状减轻或消失，手术植骨患者均获植骨融合(融合率100％，植骨融合时间3～6个月)，无内固定物折断、松脱现象。3讨论6上颈椎损伤是指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等导致的不稳定及致命的脊髓损伤，一般为暴力原因所致。该类损伤并非少见，有不少病例在到达医院之前就已经死亡。在幸存病例中，如诊断和治疗不当，可造

6、成严重后果。治疗上颈椎损伤的基本方法是牵引、制动、复位和固定，是否采取手术治疗取决于是否存在神经损伤和不稳定。3.1寰枢椎关节脱位儿童旋转半脱位常与病毒性疾病有关，几乎全为自限性［1］，通过保守治疗可痊愈。轻度脱位以颈领固定即可，明显脱位应以牵引，复位后再HaloVest外固定。对整复失败和陈旧性脱位的患者，则需采取手术治疗，一般以后路寰枢椎融合术较为适宜［2］。3.2寰椎骨折治疗目的在于恢复枕寰部的稳定性及其生理功能，解除神经压迫和防止迟发性损伤。多数作者主张非手术治疗，认为不管骨折是否稳定，均能获得满意的疗效［3］。我们认为稳定性骨折用外固定即可，不稳定骨折需行寰枢椎融合术，失去寰枢椎融

7、合的条件则行枕颈融合术。单纯的寰椎后弓骨折仅需颈领石膏固定便可愈合，对侧块骨折和寰枢骨折，颅骨牵引4～6周，然后HaloVest外固定直至骨折愈合。尽管如此，为获得伤后枕寰部的永久性稳定，仍有作者主张采取手术治疗［2］。通常采用寰枢椎固定术，包括寰枢椎经椎弓根钉、寰枢椎经关节突关节螺钉、Apofix、钛缆系统。失去寰枢椎融合条件则行枕颈融合术，可确保枕寰枢椎的稳定，但颈椎运动功能丧失较多。3.3