上颈椎损伤—医学课件

《上颈椎损伤—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、上颈椎损伤骨外二科谢洪彬上颈椎解剖上颈椎各解剖结构影像学上颈椎损伤的分类及分型上颈椎损伤的治疗原则4123主要学习内容包括C0-1-2复合体维持上颈椎稳定性的重要解剖结构骨结构：寰椎C1：侧块、前后弓、枢椎C2：齿状突、侧块（上关节突）和下节突关关节：寰枕关节、侧块关节、寰齿关节稳定结构(最主要)：寰椎横韧带(寰枢关节*)、翼状韧带(寰枕关节*)、齿突尖韧带、覆膜、关节囊。寰枕关节(C0-C1)占颈椎屈伸活动度50%寰枢关节(C1-C2)占颈椎旋转活动的50%上颈椎损伤的特点大多合并颅面骨折和颅脑损伤，容易漏诊。脊髓损伤机会小，一旦损伤即可致命，很少得

2、到救治。X线片MRICT寰枕关节脱位多为创伤导致，指寰椎和枕骨处于分离的病理状态，为一种并非罕见的致命性外伤，患者多在事故现场死于脑干的横贯性损伤。Blackwood于1908年首先报道，1979年Bucholz通过尸检发现颈椎外伤致死患者33%存在寰枢关节脱位车祸伤增加使此病诊治进展及报道增加。寰枕关节脱位机制及分型机制：常见暴力致颈部产生极度过伸状态，有时在过屈动作下也可以发生，偶有在侧屈动作下发生，在暴力下，寰枕关节囊和前.后.侧关节寰枕膜以及连接齿突的覆膜，翼状韧带及齿突尖韧带断裂，有时也可以合并枕骨髁骨折，以上因素均可以导致寰枕关节脱位。分型

3、分型：1986年Traynelis报道1例+文献报道17例提出以下分型1型：前脱位枕骨髁相当于寰椎侧块向前移位，是最多见的类型。2型：纵向脱位枕骨髁相当于寰椎侧块向上移位大于2mm,多因牵拉损伤所致。3型：枕骨髁相当于寰椎侧块向后移位，此型较少见。临床表现临床表现差异大，可以没有任何神经症状及体征，也可表现为颈部疼痛，颈椎活动受限，低位颅神经麻痹，单身瘫，半身瘫，四肢瘫和呼吸功能衰竭。诊断依靠外伤史，临床症状及辅助检查综合诊断。但此种疾病患者如往往合并脑外伤，使得症状判断困难，同时通过X线片判断损伤类型也较困难。平片诊断寰枕关节脱位的依据包括：严重的椎

4、前软组织肿胀，颅底点与齿突尖距离，枕骨髁与寰椎侧快的分离情况。寰枕关节脱位测量方法（X线片或CT)Power‘sratio线颅底点与寰椎后弓连线（BC线）颅后点与寰椎前弓连线（OA线）正常人BC/OA=0.77如BC/OA〉1.0即可诊断前脱位Wackenheim线后表面一条由头至尾侧连线，与齿突尖后部相切a.此线与齿突尖交叉提示枕骨向前脱位b.此线与齿突尖分离提示枕骨向后脱位*此线只是寰枕关节脱位的大概判断。Basion-Dens距颅底点与齿突尖中点的间距正常人平均9mm成人﹥15mm及儿童﹥12mm应视为异常同时椎前软组织肿胀也提示做进一步检查的必

5、要CT检查机三维重建对诊断帮助极大。MRI可以确定颅椎区广泛的韧带和软组织损伤，可以估计脊髓及脑干的完整性。治疗首先在现场急救时头颈部严格制动非常重要。在一般状况及影像学监测未充分情况下，尝试复位，危险性极大。对于有纵向分离的2型脱位应用颈椎牵引及颈围领可加重症状。治疗包括外固定及内固定植骨融合，儿童组织愈合能力强在头环背心固定下即可达到坚强的纤维愈合。成年人保守治疗效果不好，行枕颈融合术。寰椎横韧带损伤寰椎横韧带寰椎齿突后方，环绕齿突，将齿突固定于寰椎前弓后方，是维持寰枢关节稳定的最重要结构作用：限制寰椎在枢椎上向前滑移受伤机制：当头颅后部突然遭受暴

6、力寰椎滑移，横韧带受齿突切割作用发生断裂。寰椎横韧带断裂分型Dickman分型Ⅰ型：横韧带实质部分断裂。ⅠA:韧带中部断裂ⅠB:韧带止点撕脱Ⅱ型：横韧带由寰椎侧块附着点的撕脱骨折。ⅡA：寰椎侧块粉碎性骨折ⅡB：韧带撕脱骨折临床表现和诊断寰椎横韧带断裂后寰椎前脱位，在枢椎齿突与寰椎后弓的钳夹下可能会出现脊髓损伤，由于呼吸肌麻痹，患者可以当场死亡，所以在临床上见到的因外伤导致的寰椎横韧带断裂患者多没有神经损伤。普通颈椎侧位片通过测量寰椎前弓后缘至齿突前缘间隙即寰齿间隙间距（ADI）间接判断寰椎横韧带断裂，CT可以发现韧带在侧块内结节附着点的撕脱骨折。MRI

7、可以对韧带的完整性进行评价。寰齿前间隙正常成人﹤3mm儿童﹤5mm治疗Ⅰ型损伤应尽早行寰枢关节融合术，因为横韧带无修复能力，支具保护下不能愈合。Ⅱ型损伤应先行保守治疗，在Halo-vest固定下，Ⅱ型损伤愈合率是74%，但如果固定3-4月后，韧带附着点仍未愈合，仍存在不稳定，则应行寰枢关节融合术。寰椎骨折寰椎骨折占脊柱骨折的1%-2%，占颈椎骨折的2%-13%。寰椎骨折后，骨块分离，椎管变宽，一般不会出现脊髓损伤。寰椎骨折常见的致伤因素为高速车祸，高处坠落，重物打击及体育运动相关损伤。垂直暴力经枕骨髁传递至寰椎，在膨胀力作用下寰椎分裂，造成骨折。寰椎骨

8、折的分型骨折后的稳定横韧带断裂或者撕脱骨折都会丧失韧带的功能，使寰椎向前失稳。如果前弓的两端均