支气管哮喘治疗进展

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1、支气管哮喘治疗及临床研究进展（基于GINA2010）刘华南通大学附属医院呼吸科目前治疗的现状GINA2010新观点临床研究和治疗进展9/26/20212LIUHuaNantongUniversity炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气道阻塞环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素哮喘发病机制－炎症是哮喘发病的核心9/26/20213LIUHuaNantongUniversity哮喘的炎症及其后果急性炎症慢性炎症气

2、道重塑9/26/20214LIUHuaNantongUniversity9/26/20215LIUHuaNantongUniversity9/26/20216LIUHuaNantongUniversity9/26/20217LIUHuaNantongUniversity9/26/20218LIUHuaNantongUniversity对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案。哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中

3、都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进行联合治疗时，可作为控制和缓解药物应用。9/26/20219LIUHuaNantongUniversity单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%。单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药。联合吸入激素和LABA的患者，将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制

4、1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。9/26/202110LIUHuaNantongUniversity目前治疗的现状GINA2010新观点临床研究和治疗进展9/26/202111LIUHuaNantongUniversityIssuedin1995Revisedin2002and2006Initiatedin19939/26/202112LIUHuaNantongUniversity9/26/202113LIUHuaNantongUniversity9/26/202114LIUHuaNa

5、ntongUniversity9/26/202115LIUHuaNantongUniversity9/26/202116LIUHuaNantongUniversity9/26/202117LIUHuaNantongUniversity9/26/202118LIUHuaNantongUniversity9/26/202119LIUHuaNantongUniversity9/26/202120LIUHuaNantongUniversity9/26/202121LIUHuaNantongUniversity

6、9/26/202122LIUHuaNantongUniversity9/26/202123LIUHuaNantongUniversity9/26/202124LIUHuaNantongUniversity9/26/202125LIUHuaNantongUniversity目前治疗的现状GINA2010新观点临床研究和治疗进展9/26/202126LIUHuaNantongUniversity9/26/202127LIUHuaNantongUniversity⑴新型ICS+LABA复方制剂：糠酸莫米松(

7、mometasone)是目前抗炎活性最强的ICS之一，其抗炎活性超过布地奈德，与丙酸氟替卡松(FP)大致相等。茚达特罗(indaeaterol)是目前正在开发的新型LABA，其作用时间可以长达24h，被称为“超长效beta-2R激动剂(ultraLABA)。9/26/202128LIUHuaNantongUniversity⑵环索奈德(ciclesonide)是一种所谓的前体药(prodrug)，被吸入肺内后，在酯酶作用下才转化为活性形式的环索奈德。前体药的口咽部局部不良反应和全身性作用都更少。环索奈

8、德是目前在肺内沉积率最高的ICS之一，达到50％以上。不仅如此，环索奈德与血浆蛋白高度结合，游离态<1％，远低于目前的ICS，血浆半衰期仅为3．5h。9/26/202129LIUHuaNantongUniversity⑶糠酸氟替卡松(fluficasonefuroate，FF)是在FP的基础上用糠酸基团取代丙酸基团而开发出的新型局部激素。目前已被美国药品和食品监督管理局(FDA)批准用于过敏性鼻炎的治疗。9/26/202130LIUHuaNantongU