诊疗常规-脊柱骨折

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1、脊柱骨折诊疗常规颈椎骨折颈椎骨折常发生于由高处跌下、体育运动及车祸等外伤。大多数病人为青壮年。由于颈椎本身的解剖特点，损伤后可能出现截瘫，甚至导致死亡。寰椎骨折寰椎骨折，多系来自头顶的纵向挤压暴力所引起，骨折线多在结构薄弱的前后弓与侧块的衔接处，骨折多向四周移位，使该处椎管扩大，故少有神经症状者。临床上虽较少见，但如处理不当易发生意外，应注意。诊断一、诊断依据（一）症状：颈部僵硬和枕下区域疼痛是主要临床症状，有时因咽后血肿而觉不适，但非全部引起呼吸困难和吞咽困难。常伴有颈椎不稳症状，患者喜双手托头。头部前倾呈强迫头位，避免头部的任何方向转动，部分患者出现枕大神经分布区

2、域放射性疼痛或感觉障碍。一般无脊髓受压症状，少极数因骨折后移位出现脊髓损伤表现。（二）体征：颈部疼痛，可向后枕部放射，枕颈部有明显的压痛，颈后肌亦多呈痉挛状，颈部活动明显受限，尤其旋转活动，约半数合并有枕大神经放射痛及沿该神经的压痛。（三）辅助检查：1、X线平片：应包括正位、侧位及开口位。侧位片示寰椎前后径增宽；开口位可发现寰椎左右增宽，与齿状突距离双侧常呈不对称状。2、CT扫描：显示骨折线的数量、走向及骨折移位情况等。3、MRI检查：对骨折的观察不如CT，主要用于伴有脊髓症状者。二、中医证候分类按外伤时间可分为早，中，晚三期。三、鉴别诊断30本病应注意与齿状突骨折相

3、鉴别。二者外伤部位不同，结合颈椎开口位及侧位片可明确诊断。四、常见并发症：1、横韧带断裂：横韧带断裂造成两侧块离心性分离移位，大于6.9mm，造成骨折不稳定性。2、齿状突骨折。3、寰枢椎半脱位：严重不稳定型骨折所致。4、脊髓损伤。治疗一、一般治疗1、重视院前急救，注意搬运过程中颈部制动，以免加重脊髓损伤。2、严格制动，卧床，仰卧睡眠，枕头放在肩颈部，使头后仰，避免放于枕部，以防头颈前屈位。3、注意保持呼吸道通畅，必要时予气管切开或人工辅助呼吸。4、应在牵引下让病人作定期翻身活动，以防引起头枕部及骶部等处压疮。5、积极预防卧床并发症，如褥疮，栓塞性静脉炎，坠积性肺炎及尿

4、路感染等并发症。二、中医治疗遵循复位、固定、药物和功能锻炼的四个原则治疗。一般用牵引复位和制动，之后采用颈-胸石膏或颈围固定，同时用中药内服治疗，后期指导功能锻炼。（一）牵引治疗1、不伴有颅脑损伤及脊髓神经症状者，一般采用枕颌带牵引2周，再以头-颈-胸石膏固定10～12周。2、伴有脊髓神经症状者，多需颅骨牵引，观察神经症状恢复，如神经症状消失后再以头-颈-胸石膏固定10～12周。（二）分证中药内治（1）早期：症见：外伤后1～2周内，颈部僵硬和枕下区域疼痛明显，头颈僵硬不能转动，动则痛甚，或伴胸闷，身热无汗，脉弦数，舌苔黄。治则：活血祛瘀理气止痛。方药：复元活血汤常用药

5、物：桃仁，红花，川芎，当归，桔梗，赤芍，生地黄，乳香，没药等。30（2）中期：症见：伤后2～4周，颈部和枕部疼痛已有缓解，但头颈转动仍不能，舌质暗苔白脉弦。治则：舒筋活络、接骨续筋方药：和营止痛汤，续骨活血汤常用药物：桃仁，红花，青皮，陈皮，枳壳，延胡，川芎，续断等。（3）后期症见：伤后1～3个月，颈部疼痛轻，活动有改善，四肢乏力，伴纳呆，神疲，舌淡苔白，脉软无力。治则：补气养血，健脾醒胃方药：八珍汤加昧常用药物：党参，黄芪，白术，茯苓，熟地黄，杜仲，当归，川芎，白芍，续断，全蝎等。（三）中成药1、口服中成药早期可口服田七跌打丸、活血止痛胶囊、伤科接骨片、云南白药、四

6、七末等，后期可口服补中益气丸，大活络丸等。2、静脉注射用中成药（1）丹参针20ml加入葡萄糖或生理盐水中静滴，每日1次，10天为一疗程，适用于早期局部气滞血瘀，经络不通之实证。（2）骨宁注射液：10ml加入葡萄糖或生理盐水中静滴，每日1次，2周为一疗程，用于中后期肝肾有亏虚者。（四）其它治疗1、外敷治疗：早期在牵引下局部可外敷定痛膏、双柏膏以消肿止痛。2、热熨治疗：适用于后期解除固定后，多用坎离砂、五籽散等以温通经络、调和血脉。3、练功疗法：早期做好头颈部制动，以活动四肢关节而不影响头颈部治疗，后期待骨折愈合后拆除固定之后练习头颈部的旋转和屈伸活动。三、西医治疗（一）

7、治疗原则恢复枕-寰-枢解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性损害。30（二）具体措施在以上中医治疗的基础上，如果疼痛剧烈，加用镇痛药止痛，或有脊髓损伤者，可加用西医的激素和神经营养药物等方法治疗。（三）并发症处理要点：横韧带断裂处理上需予断层摄片或CT扫描以确诊，治疗上以牵引和头颈胸石膏固定为宜；齿状突骨折处理予以牵引和头颈胸石膏固定，如固定后仍有不稳，可予以行枕颈融合；寰枢椎半脱位属于严重的不稳定性骨折所致，处理方法同横韧带断裂。四、手术治疗（一）手术指征1、持续疼痛或不稳定，伴有或不伴有脊髓神经症状者；2、寰椎骨折迟缓愈合或不愈合者。