总质控标准(院内质控员培训用)20130402

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1、鲁甸县中医医院护理质量控制标准手册鲁甸县中医医院护理部2014年4月5353鲁甸县中医医院基础及分级护理质量考核标准考核项目质量考核标准评价方法评分标准分值得分扣分原因床单元整洁床单元统一、清洁、平整、无污迹、无杂物、床旁柜整洁，每周更换被服一次。每病区抽查5张床，床旁柜物品摆放不得≥3件。口床铺不平整扣1分（0.2分/床）。口床铺有污迹扣2分（0.4分/床）。口床铺有破损1分（0.2分/床）。口床单元有杂物扣2分（0.4分/床）。口床旁柜不整洁扣2分（0.4分/床）。口未按规定更换被服或有其它颜色被服扣2分（0.2分/床）。10患者安全管理、无护理

2、并发症患者卧位舒适安全、保持良好功能位，无护理并发症（压疮、烫伤、坠床）。每病区抽查5位患者，查看患者卧位、一般情况、安全措施。口患者卧位不舒适、未保持良好功能位扣5分（1分/人）。口生活不能自理、行动不便患者无安全防护措施扣5分（1/人）。口未做患者风险评估扣5分（1分/人）。口发生护理并发症一人扣15分。30患者护理到位，保持“六洁”各项基础护理到位，尽量不依赖家属。做到患者“六洁”（头发、口腔、皮肤、指（趾）甲、会阴、床单元）清洁，无异味，无血、尿、便、胶布痕迹，基础护理操作前应准确评估，告知患者。每病区抽查5位患者，查看保持“六洁”情况。口基

3、础护理操作前未做评估、未告知患者扣2分（0.4分/人）。口头发不清洁扣1分（0.2分/人）。口头发凌乱扣1分（0.2分/人）。口胡须过长扣1分（0.2分/人）。口未按规定进行口腔护理扣3分（0.6分/人）。口口腔不清洁扣2分（0.4分/人）。口口唇干裂扣1分（0.2分/人）。2553口皮肤不清洁，包括有血、尿、便、胶布痕迹，手足有污迹扣6分（1分/项/人）。口指、趾甲长扣2分（0.4分/人）。口未按规定进行会阴部护理扣3分（0.6分/人）。口会阴部有异味不清洁扣2分（0.4分/人）。口未进行一床一巾湿式扫床扣1分（0.2分人）。各种导管管理符合要求导

4、管护理前应准确评估，告知患者，导管位置正确、固定、通畅，按时更换。每病区抽查5位患者，查看深浅静脉置管、引流装置、氧气装置、胃管、尿管等导管的护理情况。口导管护理前未做评估、未告知患者扣2分（0.4分/人）。口未按要求更换引流装置扣3分（0.6分/人）。口引流管不通畅扣3分（0.6分/人）。口导管位置不正确扣3分（0.6分/人）。口导管标识不清扣2分（0.4分/人）。口未按要求消毒，导管不清洁扣2分（0.4分/人）。15用药告知符合规范用药指导规范，特殊药物看服到口，并告知注意事项（用法、用量），中药指导服药宜忌。口未遵医嘱发药扣2分（0.4分/人）

5、。口未看特殊药物服药到口扣3分（0.6分/人）。口未交待注意事项扣3分（0.6分/人）。口未交待中药服药宜忌扣2分（0.4分/人）。10口输液或输血滴数与医嘱不符合（误差±20%）扣2分（0.4分/人）。1053输液、输血患者管理输液或输血患者的输液滴数符合医嘱，填写输液或输血观察单，按时巡视，发现异常及时处理。输血患者按输血管理制度执行。每病区抽查5张床，现场根据医嘱查看患者输液或输血滴数，无医嘱按不合格算。口无输液或输血观察单放置床旁扣3分（0.6分/人）。口输液或输血观察单未按要求记录扣2分（0.4分/人）。口输液或输血出现异常未按要求及时巡视

6、处理扣3分（0.6分/人）。特级护理质量考核标准基础护理按要求完成基础护理质量考核标准基础护理质量考核按100分标准检查，在分级护理质量考核中占分值40%。掌握患者“十知道”评估病情，掌握患者的“十知道”（姓名、年龄、诊断（含中医证型）、阳性体征、目前病情、主要治疗用药、护理、情志、饮食、排泄、睡眠）。每病区抽查5张床，“十知道”中患者中西医诊断以首诊断为准；阳性体征以功能、检验、放射阳性结果为主；目前病情以入院异常生命体征、目前症状、简要病情动态描述；护理要点知晓患者饮食、生活起居、服药指导、根据患者病情需要给予相应康复指导、动态病情变化的护理指导

7、。□姓名、年龄回答不正确一项扣1分（0.2分/人）。□诊断（含中医证型）回答不正确扣2分（0.4分/人）。□未掌握阳性体征一项扣1分（0.2分/人）。□未掌握患者目前病情一项扣1分（0.2分/人）。□未掌握主要治疗和用药一项扣2分（0.2分/人）。□未掌握护理要点一项扣1分（0.2分/人）。□未掌握患者情志、睡眠一项扣1分（0.2分/人）。□未掌握患者二便情况一项扣1分（0.2分/人）。1053按护理级别要求，做到“四及时”设专人24小时护理，做到“四及时”：及时观察病情，及时抢救处置，有效果评价，及时报告医生，及时记录。每病区抽查5张床，查看患者危

8、重病护理记录单，根据要求及时记录患者病情变化、抢救处置、效果评价。□观察病情不及时扣10分（2分/人）。□报