慢性阻塞性肺疾病

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1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述：【掌握2点】1.不完全可逆气流受限2.与慢性支气管炎和肺气肿关系　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为肺功能加速下降。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。　　一、慢性支气管炎（简称慢支）（补充内容）　　【掌握2点】1.吸烟2.感染　　1.病因吸烟（与慢支发生关系最密切、是慢支最主要的病因）；感染（与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌

2、、奈瑟球菌，其中最常见的革兰阴性杆菌致病菌是流感嗜血杆菌，）是慢支急性发作最主要的致病因素或诱发因素；大气污染；环境变化；内因（如植物神经功能失调---副交感神经功能亢进）等。　　各种致病因子首先作用在纤毛-粘膜系统，导致粘膜上皮细胞纤毛脱落，鳞状化生，腺体增生、肥大。注意早期特点：　　（1）主要的病理改变：支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。　　（2）呼吸功能最主要的变化：小气道（内径<2mm）功能异常，闭合容积增加。　　（3）最敏感的指标：动态肺顺应性（指在气体流动时测定的肺和胸廓的顺应性，是慢支有小气道

3、阻塞时，最敏感的肺功能检查指标）降低，呼气流速减低。　　（4）肺功能其他检查：最早出现流速-容量曲线降低。　　（5）X线：多无异常。　　随着病情的进展，支气管周围组织增生，气道变窄、阻力增加和气流受阻，且可逆性越来越小，肺组织结构和功能发生改变，发展为肺气肿及COPD。　　3.临床表现★★★【掌握2点】1.最早表现是咳嗽2.急性加重咳脓性痰　　（1）症状：①咳嗽、咳痰。咳嗽、早上重、白天轻；急性发作时加重；咳痰早上多、白色黏液性或泡沫浆液性，感染时痰量增加、黏液脓性。②喘息。喘息型患者有支气管痉挛，并发阻

4、塞性肺气肿（是慢支最常见的并发症）时可有气促。　　（2）体征：急性发作时有散在干湿啰音，咳嗽后减少或消失：喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。　　4.分型及分期【掌握1点】分型　　（1）分型：喘息型；单纯型。注意没有混合型。　　（2）分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。　　5.辅助检查★　　【掌握3点】1.小气道2.闭合容积增加3.动态肺顺应性降低　　（1）X线：早期无特异性改变　　（2）呼吸功能：早起病变局限在小气道，闭合容积增加，动态肺顺应性降低，呼气流速减低；晚期大气道受累，阻塞性通气障碍，最大通气

5、量降低。　　6.诊断★★★★★【掌握1点】连续2年，每年持续3个月。　　主要依据是病史和症状。主要标准：咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年持续3个月，连续2年，排除其他心肺疾病就可以诊断；如果每次持续不到3个月，X线或肺功能异常也可以诊断。　　7.治疗　　【掌握2点】1.主要、首选措施2.年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物　　控制感染（是最主要的措施），祛痰、解痉平喘。注意：年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物，如可待因。　　2.慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是控制感染。慢性阻塞性肺疾病（COP

6、D）概述：【掌握2点】1.不完全可逆气流受限2.与慢性支气管炎和肺气肿关系　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为肺功能加速下降。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。　　一、慢性支气管炎（简称慢支）（补充内容）　　【掌握2点】1.吸烟2.感染　　1.病因吸烟（与慢支发生关系最密切、是慢支最主要的病因）；感染（与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌，其中最常见的

7、革兰阴性杆菌致病菌是流感嗜血杆菌，）是慢支急性发作最主要的致病因素或诱发因素；大气污染；环境变化；内因（如植物神经功能失调---副交感神经功能亢进）等。　　各种致病因子首先作用在纤毛-粘膜系统，导致粘膜上皮细胞纤毛脱落，鳞状化生，腺体增生、肥大。注意早期特点：　　（1）主要的病理改变：支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。　　（2）呼吸功能最主要的变化：小气道（内径<2mm）功能异常，闭合容积增加。　　（3）最敏感的指标：动态肺顺应性（指在气体流动时测定的肺和胸廓的顺应性，是慢支有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检

8、查指标）降低，呼气流速减低。　　（4）肺功能其他检查：最早出现流速-容量曲线降低。　　（5）X线：多无异常。　　随着病情的进展，支气管周围组织增生，气道变窄、阻力增加和气流受阻，且可逆性越来越小，肺组织结构和功能发生改变，发展为肺气肿及COPD。　　3.临床表现★★★【掌握2点】1.最早表现是咳嗽2.急性加重咳脓性痰　　（1）症状：①咳嗽、咳痰。咳嗽、早上重、白天轻；急性发作时加重；咳痰早上多、白色黏液性或泡沫浆液性，感染时痰