口腔颌面临床影象诊断学

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1、口腔颌面临床影象诊断学(复习)医学影像诊断只仅仅是提供一种客观检查诊断方法，医学影像诊断资料不能作为临床诊断的最终和唯一的依据。n放射线的二重性：既具有诊断、治疗的有益作用也有损伤正常组织导致癌变的不良作用n1895年伦琴发现X射线n电磁辐射——X射线电离辐射是指能引起被作用物质电离的射线，可分为电磁辐射和粒子辐射两大类。在这些电磁辐射中，它们具有相同的波速，但但频率和波长不同，波长越短，频率越大者，其能量越高，穿透力愈大。粒子辐射——β粒子电离辐射作用于水，水分子电离后产生自由基进而影响生物大分

2、子1、电离生物组织中分子被粒子或光子流撞击时，其轨道电子被击出，产生自由电子和带正电的离子，是高能粒子和电磁辐射的能量被生物组织吸收后引起效应的最重要的原初过程。2、激发若电离辐射与组织分子相互作用，其能量不足以将轨道电子击出时，可使电子跃升到较高的能级轨道上，使分子处于激发状态。自由基：可造成体内DNA损伤，破坏核酸、蛋白质、酶等具有生命功能的物质。生物结构内存在着对辐射敏感的部位，称为“靶”=内因基因组DNA作为射线的靶分子已得到许多实验的证明。影响电离辐射生物效应的主要因素（一）、与辐射有关

3、的因素1、辐射种类不同种类的辐射产生的生物效应不同。电离密度大（如α射线）及穿透能力强（如X、γ射线），生物效应明显；2、辐射剂量辐射剂量率愈大，效应愈显著。剂量率——单位时间内机体所接受的照射剂量目前常用的单位是戈瑞（Gy），它相当于1千克物质3、分次照射同一剂量多次给予，生物效应低于一次给予的效应。4、照射方式外照射、内照射→对机体的影响比外照射来的大，混合照射（二）、与机体有关的因素1、种系进化越高（机体组织结构越复杂）放射敏感性↑2、个体发育过程越完整放射敏感性↓研究电离辐射对个体发育的影

4、响在临床医学和卫生防护上有重要的实际意义3、人体各组织对放射敏感程度排序（高低）淋巴、胸腺、性腺、胚胎组织、腮腺（高度敏感）→角膜、晶状体、结膜、血管、皮肤上皮、下腺、舌下腺、肾、肝（中度敏感）→中枢N、内分泌、心脏（轻度敏感）→肌组织、软骨（不敏感）细胞核>胞浆DNA>蛋白质研究染色质的辐射效应对于阐明放射病、肿瘤、遗留病和衰老等病理生理学机制具有十分重要的意义。辐射对蛋白质生物合成的影响往往是抑制和激活并存的。电离辐射对正常口腔颌面组织的影响（一）口腔粘膜放射线损伤轻度黏膜症→明显黏膜症→斑点

5、状黏膜炎→融合性黏膜炎（二）皮肤损伤毛囊性丘疹（脱毛）→红斑反应→水疱→坏死性溃烂（三）、涎腺损伤（分割累计剂量10Gy开始有味觉损害）最早出现症状是口干（四）、味觉损伤放射直接作用于味觉细胞或由于涎腺功能受损继发味觉改变苦、咸味觉首先受损（五）、对牙颌系统的影响成人——口干，引起龋病发作：65GY大剂量射线可引发放射性骨坏死儿童——牙发育迟缓、颌骨短小全口牙片及曲面体层片（放射量较大）的危害＜胸片（放射量较小）至癌的危险性几乎微乎其微n放射防护三个主要原则：1、实践的正当性2、放射防护的最优化3

6、、个人剂量的限制放射防护条例规定：X线机的鉴定合格每年对X线机性能的检查辐射泄露不超规定工作人员的个人剂量测定一、减少照射时间1、摄影代替透视2、提高敏感性：高灵敏的增感屏高灵敏胶片（E片↓40～50%）数字成像系统↓50～80%3、提高成像质量：曝光正确（电子定时器）暗室条件正确操作使用数字成像系统二、屏蔽保护：铅衣、铅领、铅裙、持片器工作环境屏蔽射线束装置的限制三、距离防护：X线机曝光开关电缆不小于2m操作者尽可能远离受检者身体受检部位以外的部位要远离射线束要使用口腔颌面专用X线机颌面部解剖特

7、征：左右对称、颌骨和牙列呈现蹄形、上颌骨结构复杂X影像：图像重叠、互相干扰应使用适合口腔颌面部特殊解剖形态的专用X光机一、牙科X线机（牙片机）可用于投照口内和口外X线照片二、曲面体层X线机芬兰人Peatero设计的三轴连续转换的体层摄影技术–二种机型：1、专用于曲面体层摄影2、用于曲面体层摄影+X线头影测量摄影（增加头颅固位装置）–结构：X线机头头颅固位装置持片架n牙科X线数字影像设备四个程序：图像数据的采集影像的存储和显示快速实时信号处理图像后处理n数字影像技术有以下优点:①节省时间;②宽容度好

8、，图像质量稳定;③降低辐射量;④便于与患者交流;⑤易于进行贮存、查询、复制等管理;⑥为远程医学、图像处理及分析提供了技术基础。n两种数字化X线成像技术：CR(ComputedRadiography)计算机X线摄影DR（Digitalradiography）数字X线摄影nX线平片检查：一、根尖片是目前口腔临床应用最普通的检查方法分角线投照技术：X线中心线⊥被检查牙长轴和胶片之分角线。1、胶片分配（见表）成人14张儿童10张2、投照时被检查者的位置：直立姿势坐椅位上，头部靠在头托上，矢