头位难产防治技术

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1、刘建重庆医科大学第二临床学院教授、主任医师中华医学会重庆市围产医学专委会主任委员重庆市中西医结合妇产科专委会副主任委员国家教育部七年制<妇产科学>教材编委<<实用妇产科杂志>>编委<<重庆医学>>杂志编委头位难产防治技术重庆医科大学第二临床学院刘建难产预测及防治技术难产—分娩过程中常见的异常分娩顺产与难产的界限难以明确易对难产失去应有的警惕性丧失最佳处理时机造成产妇和胎婴儿严重的危害顺产或难产?四大决定因素骨盆大小及形态胎方位胎儿估计体重子宫收缩力一、难产发生的原因（一）头盆不称：胎头与产妇骨盆不相称（大小、形状、经线、轴线）1．骨盆大小—胎儿大小不相称2．骨盆

2、形状—胎儿不相称（二）胎位异常：1.胎产式异常：肩先露2.胎先露异常：臀先露3.胎方位异常：胎头高直位4.分娩机转异常（内旋转受阻）：持续性枕横位；持续性枕后位5.胎头屈伸异常：胎头仰伸、前顶先露，额先露及面先露；胎头侧屈呈前不均倾位。持续性枕后位、枕横位胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135º或90º，转成枕前位自然分娩5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方，致使分娩发生困难，称持续性枕后位、枕横位特点1.宫口未开权有肛门坠胀及排便感2.产程进展缓慢3.腹部检查胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体4.肛门检查

3、或阴道检查：盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上5.B超检查枕右后位枕左后位处理1.了解有无头盆不称2.保持宫缩正常3.侧卧体位4.如有产程延缓,宫口3cm以上可旋转胎头5.如不成功,胎头下降至+3,宫口开全,可后位产钳6.枕横位可胎吸旋转7.剖宫产胎头高直后位1.不易临产2.胎头迟迟不衔接，常使潜伏期延长3.耻骨联合部位疼痛4.腹部检查腹前壁为胎儿肢体，有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏5.肛查不易查清。阴道检查发现胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，前囟在耻骨联合后，后囟在骶骨前6.B型超声检查处理：剖宫产前不均倾位枕横位的胎头，以前顶骨先入盆常发生在骨盆入

4、口狭窄时或骶岬明显突出时1.产程延长，较早出现尿潴留2.耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头，易误认为胎头已入盆3.阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径上，向后移靠近骶岬。前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，后顶骨的大部分尚在骶岬之上，无法下降入盆，使盆腔后半部空虚4.产后检查，LOT—产瘤位于右顶ROT---产瘤位于左顶处理：剖宫产面先露（三）产道异常骨盆畸形：佝偻病，脊柱、髋部结核，小儿麻痹症后遗症跛行、外伤倾斜度过大（悬垂腹）：胎儿纵轴与产妇纵轴不在一条线上，难以衔接软产道异常：阴道横隔、纵隔，宫颈肌瘤，卵巢肿瘤、宫颈陈旧性瘢痕（四）胎儿巨大或畸形胎重≥4000

5、g畸形，如脑积水，联体双胎（五）产力异常：原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力骨盆异常胎儿异常产力异常骨盆狭窄胎头位置异常继发原发骨盆畸型分娩机转异常骨盆倾斜度大胎头屈伸异常软产道异常畸型胎儿巨大儿头盆不称头位难产四、难产的早期诊断方法（一）病史与体检1.了解孕妇年龄、孕产史、孕周、身高及过去疾病史，分娩、手术史、难产史及各种检验报告，注意体重、血压、宫高、及各种监测的动态变化，初步判断有无合并症、并发症及难产倾向2.腹部检查：注意腹部形态，大小、有无悬垂腹等3.估计胎儿大小：宫高、腹围4.估计骨盆入口有无头盆不称（跨耻征）5.估计胎方位：枕前位：母体腹部的2/3被

6、胎背占有，而肢体占有1/3者枕横位：肢体与胎体各占一半枕后位：肢体占2/3高直前位：腹部触及背为胎背者高直后位：腹部全为小肢体B超6.骨盆外测量：髂前上棘髂棘间径骶耻外径坐骨结节间径当坐骨结节间径＜8cm，测出口后矢状径7.米氏菱形区：形态、大小、是否对称——反映骨盆内测量，了解有无骨盆畸形上为腰骶关节；下止骶尾关节，正常为10.5cm，代表骶骨的长度横径为两侧髂后上棘与骶骨交界处，正常9.4cm，代表骶骨的宽度，加1cm约等于中骨盆横径（坐骨棘间径）意义：米氏菱形区不对称—下肢病变所致骨盆畸型8.测量右手腕围（桡骨头周径）反映骨质厚度间接测定骨盆入口前后

7、径正常值14cm手腕围骶耻外径—常数=入口前后径（cm）骨盆入口前后径1619—9=10轻度狭窄1519—8.5=10.5临界狭窄1419—8=11正常1319—7.5=11.5＞正常1219—7=129.了解骶骨类型（肛查）直型：中骨盆狭窄浅弧：可能中骨盆狭窄中弧：正常深弧：骨盆入口及出口狭窄上凸：骨盆入口狭窄钩型：出口狭窄或骶尾关节骨化。（二）了解宫缩情况：方法：腹部扪及、监护仪观察：宫缩强弱持续时间间隙时间（三）阴道检查及肛查：宫颈扩张情况、有无水肿胎头下降程度胎头有无水肿及颅骨重叠骨盆情况：骶骨弧度、骶尾关节活动度、坐骨棘是否突出（四）B超检查：判断

8、胎儿大小（胎头双顶径、股