血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径

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1、血栓性外痔日间手术临床路径一、适用对象。第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47)二、诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（一）临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。（二）体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。三、治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（一）一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。（二）手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的

2、疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。四、标准住院日1-3天。五、进入路径标准。（一）第一诊断必须符合ICD-10：I84.3血栓性外痔疾病编码。—43—（二）患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）0-1天。（一）所必须的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、X线胸片。（二）必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕2

3、85号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择（无特殊情况可选用头孢曲松钠）。八、手术日为入院当天。（一）麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。（二）急诊手术行血栓性外痔切除术。（三）术后标本送病理。九、术后住院恢复1-3天。（一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。（二）连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。—43—（三）每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅。（四）术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药、物理治疗等。（五）术后异常反应处理：1.疼痛处

4、理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。2.术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸、局部封闭、导尿等。3.伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。4.排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。5.创面水肿：使用局部或全身消水肿药。6.术后继发性大出血的处理。7.其他情况处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。十、出院标准。（一）患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。（二）肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。十一、变异及原因分析。（一）手术后出现继发切口感染或持续性大出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。（

5、二）伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。—43—结、直肠息肉日间手术临床路径一、适用对象。第一诊断为直肠息肉（ICD-10：K62.1）或结肠息肉（ICD-10：k63.5）;行内镜下息肉切除术(ICD-9CM-3：48.32；45.41)二、诊断依据。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南（一）钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉；（二）结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。三、治疗方

6、案的选择。根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。（一）基本治疗（包括生活方式、饮食等）。（二）内镜下治疗。四、标准住院日为1-2天。五、进入路径标准。（一）第一诊断必须符合ICD-10：K62.1直肠息肉或ICD-10：k63.5结肠息肉疾病编码。—43—（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）0-1天。必需的检查项目：（一）血常规、尿常规、粪常规+潜血；（二）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型

7、、Rh因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（三）消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、CEA等）；（四）腹部超声、心电图、胸片。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，单次预防性用药（无特殊情况可选用头孢曲松钠）。八、手术日为入院当天。（一）术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。（二）麻醉方式：全