艰难梭菌 为新生儿肠道中正常菌群,因菌群失调后引起假膜性肠

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1、四、艰难梭菌为新生儿肠道中正常菌群，因菌群失调后引起假膜性肠炎而被重视*G＋粗大杆菌，芽胞呈卵圆形位于菌体近极端。部分菌株有周鞭毛，*专性厌氧，对培养基的要求较高，常用的培养基是以蛋黄-果糖琼脂为基础培养基，加入环丝氨酸和头孢西丁作为选择剂，分离率低*艰难梭菌可以产生A、B两种肠毒素：A为肠毒素：能趋化中性粒细胞浸润回肠壁释放细胞因子，导致液体大量分泌和肠壁出血坏死B为细胞毒素：能使机动蛋白解聚，损坏细胞骨架，致细胞团缩坏死，能直接损伤肠壁细胞。这两种毒素基因均在染色体上*艰难梭菌是人类肠道中的正常菌群，但数量不多。当长期使用抗生素以及抗肿瘤化学制剂，肠道中的乳杆菌、双歧杆菌及真菌

2、对艰难梭菌的拮抗作用受到影响，耐药的艰难梭菌可因药物的选择作用而大量繁殖后产生毒素致病，引发抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎。临床表现为严重腹泻、腹痛、伴有全身中毒症状，严重者可危及生命治疗可用万古霉素或甲硝唑，并口服调整正常菌群的制剂第二节无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动物体内的正常菌群包括革兰阳性和革兰阴性球菌和杆菌。在正常菌群中厌氧菌通常占有绝对的优势。例如，在肠道中，厌氧均占99.9%，大肠埃希菌仅占0,1%正常情况下，菌群保护相对平衡，如长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等，发生菌群失调，或机体抵抗力减退，则可导致内源性厌氧菌感染在所有临床厌氧菌感染中，以拟杆

3、菌感染为最重要，约占1／3以上一主要种类、性状与在感染中的作用共23属，与人类疾病相关的主要有10个属革兰阴性厌氧杆菌有8个属。其中最重要的为脆弱类杆菌，占临床厌氧菌分离株的25%，类杆菌分离株的50%革兰阳性厌氧杆菌有七个属。在临床厌氧菌分离株中占22%，其中57%为丙酸杆菌，23%为真杆菌。与人关系密切的有痤疮丙酸杆菌、和双歧杆菌二、致病性(一)细菌毒力1改变对氧的耐受性，如类杆菌属多种菌能产生SOD，以适应新致病生态环境2合并需氧菌的混和感染3菌毛和荚膜等表面结构4产生多种毒素和胞外酶，如肠毒素、胶原酶、蛋白酶、纤溶酶、溶血素透明质酸梅等(二)致病条件本菌为皮肤、粘膜的正常菌

4、群，一般只有在特定条件下才能发生内源性感染，的可能因素有：①屏障作用受损手术、拔牙和肠穿孔等使细菌侵入非正常寄居的部位②菌群失调长期使用抗生素使体内一种或几种厌氧菌得到优势增长，破坏了正常菌群的平衡。如脆弱拟杆菌对氨基糖苷类抗生素有耐药性③抵抗力降低在治疗中使用激素、免疫抑制剂或X线，恶性肿瘤、糖尿病和大面积烧伤等均可造成免疫功能下降④局部组织供血障碍如血管损伤、造成局部厌氧微环境，有助于厌氧菌生长繁殖（三）感染特点①感染部位接近粘膜表面发生在口腔、鼻窦、鼻咽部、胸腔、腹腔和肛门会阴附近的炎症、脓疡及其他深部脓疡②分泌物为血性或黑色，并有恶臭③分泌物直接涂片镜检可见到细菌；而一般培

5、养则无细菌生长④长期使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等治疗无效所致疾病1败血症：多为脆弱类杆菌，原发病灶约50%来自胃肠道，20%来自女性生殖道2中枢神经系统疾病：最常见的为脑脓肿，主要为继发感染。3口腔与牙齿疾病：主要包括：齿槽脓肿和下颌骨髓炎；急性坏死性溃疡性齿龈炎；牙周病4呼吸道感染：可感染上下呼吸道的任何部位肺部感染发生率仅次于肺炎链球菌性肺炎5腹部和会阴部感染：脆弱类杆菌占病原菌的60%以上6女性生殖道感染：厌氧菌为主要病原体最常见的为消化链球菌属三、微生物学检查法(一)标本的采集采集标本时，要尽量避免污染，防止正常存在的厌氧菌干扰培养结果。应选择

6、确定的病变部位或正常情况下无菌的部位以严格的无菌技术采集血液、各种病理部位的穿刺液。脓汁和穿刺液同时作直接涂片染色镜检(二)分离培养与鉴定这是证实无芽孢厌氧菌感染的关键步骤常用的培养基主要有牛心脑浸液血琼脂、硫乙醇酸钠培养基，标本接种后置于37℃厌氧环境培养2-3d，无菌生长，继续培养一周。挑选生长的菌落接种两个血平板，分别置于有氧和无氧环境中培养48h。只能在厌氧环境中生长的才是厌氧菌，然后获得纯培养，再经生化反应鉴定此外，还可用气液相色谱、PCR等技术进行鉴定四、防治原则拟杆菌和其他无芽胞厌氧菌常引起条件性感染，亦常与其他化脓菌混合感染。预防感染在于加强机体免疫，减少条件性感染

7、的诱发因素。治疗可使用甲硝唑及替硝唑或其他广谱抗生素。过去认为无芽胞厌氧菌对甲硝唑十分敏感，不易产生耐药性但是，近年来关于拟杆菌和产黑色素普雷沃菌的耐药株也屡有报告，并已从临床分离的耐药株中检测出R质粒第12章放线菌属与诺卡菌属放线菌是与细菌相似的原核细胞型微生物,大多数不致病。对人致病的放线菌分含和不含分枝菌酸两类:含分枝菌酸的放线菌有诺卡菌属、分枝杆菌属和棒状杆菌属不含分枝菌酸的有放线菌属放线菌属与诺卡菌属其特点:*可形成细长菌丝，缠绕成团*多以断裂方式繁殖*细胞