降低颅内压的药物方案word

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1、降低颅内压药物的选择2010年9月脑外科业务学习——夏洁时间：2010.9.22地点：医生办公室主持人：罗在琼程琳主讲人：夏洁记录人：夏洁参加人员：全体护士罗在琼（科护士长）：很高兴大家百忙中抽出时间来参加这次由夏洁护士准备的业务学习，请大家珍惜这次共同提高的机会，希望大家踊跃发言。夏洁（护师）：这次我讲的题目是降低颅内压的药物方案。先介绍一下颅内压增高。颅内压增高(intracranialhypertension)是许多颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的综合征。因上述原因使颅腔内容物体积增加

2、或颅腔容积减小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水三病征，称为颅内压增高。夏洁（护师）：临床上常用的降低颅内压的药物有以下7种：1．20%甘露醇2.甘油制剂3.呋塞米(速尿)4.血清白蛋白5.肾上腺皮质激素6.亚低温治疗7.吡拉西坦（康容）。罗在琼（科护士长）：请刘倩倩护师讲一下甘露醇脱水降颅压的原理。刘倩倩（护师）：甘露醇是高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压，使肿胀脑细胞内水分流入血液，缩小脑组织体积和降低颅内压(intracran

3、ialpressure，ICP）。夏洁（护师）：临床使用过程中需要注意的是，甘露醇结晶损害肾脏，引起血尿或无尿，使用前应加热；静注过快，可能出现头痛、眩晕、畏寒以及视物模糊；静注外漏，局部皮肤可发生肿胀、坏死，应及早热敷；静注后可引起血压暂时性升高、血容量增多、水电解质紊乱、酸中毒和肾功能衰竭，应监测血压、肾功能和水、电解质平衡。心、肾功能不全患者应禁用或慎用，当血浆渗透压>320mOsm/L禁用。罗在琼（科护士长）：甘油制剂的脱水原理谁来回答一下。徐佩丽（护师）：我来回答吧。也是借助提高血浆渗透压

4、的原理，使脑细胞间和组织间隙中水分移至血浆内，引起脑组织脱水。大量使用时，甘油在体内代谢不完全，一部分从尿中排泄，由于甘油与水的高度亲和力，在排出体外的同时又将体内的水分带出，加强了脱水效果。夏洁（护师）：与甘露醇相比，甘油的优点是：进入体内后，参予三羧酸循环产生热量，1g甘油大约产热16.75J；代谢过程不需要胰岛素，适用于糖尿病患者；不会引起水电解质紊乱，可长期使用；作用持续时间较长，而且无反跳现象，特别适用于心、肾功能不全者或慎用甘露醇的患者。朱莹莹（护师）：我来补充一下。甘油制剂有轻度头痛、

5、眩晕、恶心、血压升高等副作用，高浓度（30%以上）静滴，可产生静脉炎或引起溶血、血红蛋白尿等，注意注射速度不宜太快。夏洁（护师）：呋塞米(速尿)：20～40mg静脉注射每日2次或每日3次。静注30min后，颅内压开始明显下降，可维持10h。多与甘露醇交替使用，协助高渗性脱水剂的降颅压作用。可用于脑水肿伴心、肾功能不全病人。呋塞米是强效利尿剂，主要抑制肾小管对钠、钾和钙离子的再吸收，产生利尿作用，脱水作用强、迅速。夏洁（护师）：血清白蛋白：20%白蛋白溶液50ml或10%白蛋白溶液100ml，直接静脉

6、滴注，每天一次。白蛋白静滴入体内，提高血浆胶体渗透压，达到脱水和降低ICP的作用。临床上适用于那些低蛋白血症或营养不良的ICP增高病人，但不提倡单独使用。夏洁（护师）：肾上腺皮质激素可稳定血-脑屏障、预防和缓解脑水肿达到改善病人症状的目的。伴意识障碍或意识障碍加重时应用效果显著。通常选用地塞米松10～30mg/d，静滴3～5天。常规使用抗胃酸药，预防应激性溃疡。夏洁（护师）：亚低温治疗：将体温降低至32℃～35℃。简便的物理方法是将头置入冰糟、冰帽或冰袋中局部降温。程琳（护士长助理）：请孙晓丽护士给

7、我们讲解一下亚低温治疗的原理。孙晓丽（护士）：亚低温疗法可避免深低温引起心肺并发症，在保证神经细胞正常代谢最低血供量的基础上，通过降低脑代谢率，减少脑耗氧量，抑制或阻止缺血时谷氨酸、自由基的产生和释放，同时提高神经细胞对缺血缺氧耐受性，从而达到对脑缺血的保护作用。夏洁（护师）：吡拉西坦可用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也可以治疗因脑外伤所致的颅内压增高症。赵红（护师）：还有以下几类药物也常用于降低颅内压：1.巴比妥类药物近年来本类药物已较多地应用于脑外

8、伤，借以降低颅内压。其作用机理为：收缩血管、减少脑血流量；降低脑代谢率；抑制辅酶Q的释放，减少自由基生成和清除自由基或有抑制脑脊液产生的作用。临床上多采用中效或短效巴比妥制剂，且多用于儿科病例。2.山茛菪碱（654-2）有减轻脑水肿，改善脑循环作用，还具有兴奋呼吸中枢，治疗呼吸衰竭的作用。3.氨茶碱也有利尿和减轻脑水肿作用。程琳（护士长助理）：我很高兴这次业务学习，大家都做了充分的准备，我希望大家能够珍惜这种共同学习的机会，以扩展我们的知识面，提高我们的业务水平，能够