土方回填报验申请表

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1、土方回填报验申请表工程名称：桐梓岗路编号：10致：（监理公司）我单位已完成了工作，现报上该工程0+000~3+80桩路床第十层30CM土方回填检验批质量验收报验申请表，请予以审查和验收。附件：土方回填检验批验收记录承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期土方回填工程检验批质量验收记录表GB50202-2002编号:10单位（子单位）工程名称桐梓岗路分部（子分部）工程名称土方工程验收部位0+00~3+80第十层施工单位安徽省姑孰市政建设有限责任公司项目经理陶经虎分包单位/分包项目经理/施工执行标

2、准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录检查项目允许偏差或允许值（mm）桩基基坑基槽场地平整管沟地（路）面基础层人工机械主控项目1标高-50±30±50-50-50符合设计要求同意验收2分层压实系数设计要求符合设计要求一般项目1回填土料设计要求符合设计要求符合要求2分层厚度及含水量设计要求符合设计要求3表面平整度2020302020符合规范要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长检查评定合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论验收合格专业监理工程师：（建设单位

3、项目专业技术负责人）：年月日