滨州沾化区基本医疗保险社会保障卡

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1、滨州市沾化区基本医疗保险(社会保障卡)政策汇总（暂行）滨州市沾化区人力资源和社会保障局-23-二〇一七年十一月八日一、城乡居民基本医疗保险城乡居民基本医疗保险简称居民医保，前身是新农合。沾化新农合2006年开始搞试点，2007年全面推开。在十一年的发展过程中，最初两年属于探索推行阶段，2009年起各项工作进入全面理顺、运行比较规范、政策最优惠阶段，群众认可度较高，覆盖率、受益率、保障水平达到了历史最高水平，位居全市前列。新农合时期工作亮点不断出现，第一个全面贯通四级网络，率先建立乡村卫生一体化率先管理体制并且管理非常到位，儿童重大疾病、成年人重

2、大疾病率先试点（病种多比例高），率先探索推行支付方式改革（总额付费）等等，切实给群众带来了实惠，由此全市现场会多次在沾化召开。2014年我省第一个将新农合整建制划转至人社部门，2015年将城镇居民医保并轨运行，至今各项政策市级部门仍在调整、完善中，总体来说运行顺利。-23-（一）基本政策1、参保缴费参保人员需按年度连续参保。具体政策见“6、未参保、断保政策”。参保缴费时间。2018年的集中缴费期为2017年的10月25日至2017年的12月15日。参保缴费标准。2018年个人缴费标准为每人190元。参保人员以家庭为单位缴费，退保时参保费不予退还

3、，且年度内不允许二次参保。参保缴费途径。（1）集中缴费期以乡镇（办）为单位集中参保缴费。符合条件的人员按照当地政府安排，在规定时限内凭有效身份证、户口本（或居住证）以家庭为单位到村（居）委会、社区办理参保登记，缴纳个人参保费。（2）其他方式缴费。集中缴费期结束后，参保人员可凭社会保障卡或二代身份证到区指定的开户银行（沾化工行）柜台缴费，也可到乡镇人社所的缴费终端、工商银行网上银行（或微信二维码）缴费-23-，缴费期期延长至2018年1月31日。首次参保缴费需办理信息登记。未参加过基本医疗保险的人员，应先到户籍或居住地所在乡镇（办）经办机构办理参

4、保登记信息录入手续，再按以上方式缴纳个人参保费。新生儿出生后应在6个月内参保。新生儿出生后，其父母应尽快为新生儿办理落户手续，凭公安部门出具的户籍证明进行登记和参保。新生儿在6个月内参保的，按当年度缴费标准缴纳个人缴费部分，参保后享受自出生之日起的居民基本医疗保险待遇。新生儿出生超过6个月在集中缴费期参保的，不需补缴往年个人缴费部分及政府补助部分，只缴纳新年度个人缴费部分。新生儿出生超过6个月且超过集中缴费期参保的，需全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费，缴费满3个月后方可享受居民基本医疗保险待遇的规定。-23-居民医保关系转出我市或参保人

5、员死亡的，居民医保关系自动终止，已缴纳的基本医疗保险费不予退还。2、门诊2017年滨州市对居民医保政策进行了调整，将普通门诊统筹政策改为个人账户政策，按每人每年60元标准从基金中划拨，用于支付普通门诊医疗费、一般诊疗费、住院个人负担的费用。个人账户可以结转使用和继承，不得提取现金、不得透支或挪作他用。补缴医疗保险费的，个人账户金不予划拨。3、住院⑴市内住院参保居民在乡镇卫生院住院，起付线统一设定为200元，政策范围内报销比例为100%。-23-在市内定点医疗机构住院费用的起付标准为：二级医院500元/次、三级医院1000元/次；政策范围内医疗费

6、用，在起付线以上至最高支付限额以下的部分，二、三级医疗机构基金支付比例分别为75%、50%，一个医疗年度内补偿额最高15万元封顶。居民在定点中医医疗机构就诊的，将符合条件的中医诊疗技术、中药饮片和食药监督管理部门批准的中药制剂纳入居民基本医疗保险支付范围，同时将住院费用基金支付比例提高5%。无责任人的意外伤害发生的住院医疗费，支付比例按同级医院正常支付比例的50%予以支付，一个年度内最高支付限额3万元。因违法、犯罪、打架斗殴、工伤、受雇佣致伤、交通事故、医疗事故所发生的医疗费用及其他应由责任方（责任人）承担的医药费，居民医保基金不予支付。因自杀

7、、自残、吸毒、服毒、酗酒及戒毒（有酗酒史引发的相关疾病及导致病情加重）、戒烟治疗等发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。具体规定请查询沾化区人力资源和社会保障局官方网站。⑵转诊-23-参保人员因病情确需转往市外定点医疗机构住院的，应先由参保地二级以上定点公立医院提出转院意见，报县（区）经办机构备案。病情危急的，可由定点医疗机构先行转诊转院，在5个工作日内报经办机构备案。目前，具备转诊转院资格的有四家机构。在区人民医院、区中医院须收治住院后医院技术和设备条件不能诊治的危、重、疑难病症，经主管医生在出院记录、诊断证明上双签字后，由医院医保办录入申报

8、，区级经办机构审批后方可办理转诊手续。在滨医附院、市人民医院门诊或住院不能诊治的疑难病症，经主管医生同意后，参保患者持检查原始报告单、出院记录、诊断证