中医内科学课件72痴呆

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1、痴呆广州中医药大学第一临床医学院内科教研室李思宁6/19/2021中医内科学[目的要求]1.了解痴呆是老年常见病证，范围及研究进展。2.熟悉痴呆的病因病机及其转归3.掌握痴呆的临床证候特征，诊断依据，及其与郁证、健忘、癫证的鉴别要点。4.掌握痴呆证治内容。6/19/2021中医内科学【概述】(一)病名概念痴呆，多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。临床以呆傻愚笨为主要表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或

2、不欲食，数日不知饥饿等。随着社会人口老龄化，本病将成为老年人的多发病。本病属疑难病证，中医药在预防、治疗及康复方面具有优势。6/19/2021中医内科学（二）源流1、本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世所谓白痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名。《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。6/19/2021中医内科学2、陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，不仅对呆病症状描述

3、甚详，且分析其成因在于肝气之郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出以开郁逐痰、健胃通气为主的治法，用洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深”，并认为“治呆无奇法，治痰即治呆也”。6/19/2021中医内科学3、清·王清任《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”说明了老年肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认识，《灵枢·调经论》曰：“血并于上，气并于下，乱而善忘”；《临床指南医案》指出：“中风初起

4、，神呆遗尿，老人厥中显然”；《杂病源流犀烛·中风》进而指出：“有中风后善忘”，是中医较早有关血管性痴呆的记载。源流6/19/2021中医内科学（三）范围西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等，属于本病范畴。6/19/2021中医内科学【证候特征】本病的临床表现纷繁多样，总以渐进加重的善忘前事与呆傻愚笨以及性情改变为其共有特征。1．善忘往往是最早出现的症状，并渐进加重。初期可见患者对近日发生的事情记忆不清（无谓的重复做一件事）；平时经过的事情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进行虚构而被认为"说谎"。进而发展为

5、近事及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自己的年龄、出生年份、住址等。（出门易丢失，不辨亲人）6/19/2021中医内科学2．呆傻愚笨表现为表情贫乏，对周围事物漠不关心（情感障碍）；反应迟钝，不能进行简单的数字计算（判断力、计算力、理解力下降）；动作笨拙，不能自理日常生活，时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。3．性情改变情绪变化无常，不能自控。或表现抑郁，闭门独处，寡言少语；或表现亢奋，举动不经，忽哭忽笑，言辞颠倒，（多疑，易激惹）。重者表现为攻击行为，妄想，幻听幻视等。6/19/2021中医内科学【病因病机】1．脑髓空虚脑为元神之府，神机之源，一身之主。肾主骨生髓而通于脑，年老体衰，肾

6、精日亏，脑髓失养而消减，脑髓空虚则心无所虑，精明失聪，神无所依而使理智活动、记性减退，而出现迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟钝，发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓慢。2．气血亏虚心为君主之官而主神明。因年迈久病，损伤于中，或情志不遂，木郁克土，或思虑过度，劳伤心脾，或饮食不节，损伤脾胃，皆可致脾胃运化失司，不能健运水谷，气血生化乏源；或心气虚衰，或心血不足，不能上荣于脑，神明失养则神情涣散，呆滞善忘。6/19/2021中医内科学3．痰浊蒙窍脾虚水湿内停，肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味，痰浊内生，或七情所伤，肝气久郁，克伐脾土，或因久病积劳，脾失健运，聚湿生痰，上扰清窍，脑髓失聪，而形成痴呆。4

7、．瘀阻脑络七情久伤，肝气郁滞，气滞血瘀，或中风、脑部外伤后，淤血内阻，痹阻脑络，脑髓失养，神机失用，而发痴呆。5．心肝火旺年老精衰，髓海渐空。复因烦恼过度，情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不济火，心肾不交，心火独亢，扰乱神明，发为痴呆。6/19/2021中医内科学七情内伤肾精亏损脑髓空虚久病耗损脏腑损伤脾虚不运气血不足神机失用痴呆年迈体虚肝郁脾虚痰瘀痹阻6/19/2021中医内科学病因病机要点：病位在脑，与心、肝、脾、肾四脏功能失调相关，尤以与