血液系统和肿瘤疾病合理用药课件

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1、血液系统和肿瘤疾病合理用药1目录第一部分血液系统疾病合理用药掌握：缺铁性贫血、过敏性紫癜、血友病熟悉：获得性再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、巨幼细胞性贫血、急性白血病、儿童白血病了解：淋巴瘤、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤第二部分肿瘤疾病合理用药掌握：原发性肺癌、乳腺癌、结直肠癌、食道癌、胃癌、原发性肝癌熟悉：卵巢癌、宫颈癌、姑息治疗了解：前列腺癌、甲状腺癌、胰腺癌第一部分血液系统疾病合理用药概述发病率：近年来血液病发病逐年上升　青少年老年均上升血液病定义：血液系统疾病是指原发（如白血病）或主要累及（如缺铁性贫

2、血）血液和造血组织及器官的疾病。血液病的特点血液病的症状和体征常无特异性：常见血液病的症状体征如贫血、出血、淋巴结和肝脾大，也可见于其他许多疾病，要求临床医师熟悉和掌握各种血液病的细微差别、特征和伴随现象等。继发性血液学异常很常见：许多全身性疾病都能引起血象的改变，如各种感染、肝、肾、内分泌疾病和肿瘤等都可出现贫血、出血等症状，找出原发病的病因进行针对性治疗是关键。实验室检查对血液病的确诊很重要1-1.缺铁性贫血概述缺铁性贫血是指体内铁缺乏导致红细胞生成障碍所致的小细胞低色素性贫血；常见的铁缺乏原因有铁摄入不足（食物中

3、铁的含量不足、偏食或吸收不良等）和铁丢失过多（月经过多、胃肠道小量慢性失血、慢性咯血等）。诊断要点1.临床表现（1）贫血表现：常见头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、气促、耳鸣、纳差等。（2）缺铁的特殊表现：口角炎、舌乳突萎缩、舌炎、异食癖。严重的缺铁可有匙状指、食欲减退、恶心及便秘。儿童可出现生长发育迟缓或行为异常。2.存在铁缺乏的常见原因3.实验室检查（1）血象和骨髓象：典型血象为小细胞低色素性贫血（MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<32%）。血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大、大小不一；骨髓增生活跃，

4、以红系增生为主。（2）铁代谢：血清铁降低（<50μg/dl），总铁结合力增高（>360μg/dl），转铁蛋白饱和度降低（<15%），血清铁蛋白低于12μg/L。骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。4.铁剂治疗有效药物治疗1.病因治疗去除导致铁缺乏的病因。2.补铁治疗（1）口服补铁：硫酸亚铁0.3g或琥珀酸亚铁0.1g，一日3次。可以同时服用维生素C，增加铁的吸收。血红蛋白大多于两周后明显上升，1~2月后达正常水平。血红蛋白恢复正常后仍需铁剂治疗，待血清铁蛋白恢复到50μg/L再停药。如果不能耐受口服硫酸亚铁，换用

5、其他口服制剂。（2）肠外补铁：若口服铁剂不能耐受，或口服铁剂不能吸收，或失血速度快，需迅速补充，可改用右旋糖酐铁深部肌肉注射，所需补充铁的毫克数根据以下公式初步估算：[150-患者Hb（g/L）]×体重（kg）×0.33首次注射50mg，如无不良反应，第2次可增加到100mg，每周2~3次，直到铁蛋白达到50μg/L。口服铁剂宜进餐时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。忌与茶、钙盐及镁盐同时服用。本节基本用药重点：硫酸亚铁、右旋糖钙铁、琥珀酸亚铁1-2.巨幼细胞性贫血概述巨幼细胞性贫血是因叶酸和（或）维生素B12缺乏

6、或药物影响所致的细胞核DNA合成障碍引起血细胞生成异常的贫血。由于细胞核和细胞浆的发育不平衡，红细胞、粒细胞及巨核细胞的体积增大，呈现形态与功能均不正常的巨幼变，可导致全血细胞减少。更新较快的胃肠道上皮细胞也会发生类似改变，引发胃肠道症状。维生素B12缺乏时也常因神经系统的细胞和髓质发生改变，出现神经系统症状。诊断要点1.临床表现（1）贫血表现：起病隐伏，多有明显贫血症状，如头晕乏力、活动后气短等。严重者因红细胞未发育到成熟就在骨髓内遭破坏即原位溶血，出现轻度黄疸。（2）消化系统症状：口腔黏膜、舌乳头萎缩，常有反复发作

7、的舌炎、舌面光滑成“牛肉样舌”，食欲不振，偶有腹胀、腹泻或便秘等。（3）神经系统症状：维生素B12缺乏者可出现神经系统症状，包括手足对称性麻木，感觉障碍、步态不稳、行走困难、肌张力增加、腱反射亢进。有些小儿及老年维生素B12缺乏者及少数叶酸缺乏者可出现抑郁、嗜睡或精神错乱等精神异常。2.有叶酸和维生素B12缺乏的原因（1）叶酸缺乏：①摄入不足，如酗酒、空肠炎症、肿瘤等；②需要增加；孕妇、儿童、慢性溶血、长期血液透析；③药物的影响。（2）维生素B12缺乏：①摄入减少：常年素食、胃酸缺乏和胃蛋白酶分泌减少；②吸收减少：内因

8、子缺乏、胰腺外分泌不足等。诊断要点3.实验室检查（1）血象：为大细胞（MCV>100fl）正色素性贫血，中性粒细胞及血小板也常减少。血片中可见大卵圆形的红细胞和中性粒细胞核分叶过多。（2）骨髓象：增生活跃，各系细胞均可见出现巨幼变，以红系细胞最为显著。（3）血清叶酸和维生素B12水平相应降低：红细胞内叶酸不受短期内叶酸摄入影响，与