河北特岗教师体格检查表

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1、体格检查表报考专业:外交学姓名性别出生:年月日一寸彩色免冠照片盖公章民族籍贯文化程度毕业学校联络方式既往病史以上由考生本人如实填写五官科眼裸眼视力左矫正视力左矫正度数:医师意见(签字)1.眼科2.耳鼻喉科3.口腔科右右矫正度数:其他眼病色觉检查彩色图案及编码:单颜色识别:红、绿、紫、兰、黄耳听力左公尺耳疾右公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇门齿其他外科身长公分体重公斤皮肤医师意见(签字)淋巴甲状腺脊柱四肢关节平跖足其他注:下载体检表时请打印在一张A4纸的正反面上。考生来我院体检时自带该表并将其交至外交学院医务室

2、。此表由考生本人贴好照片并在照片上加盖所在院系公章,以证明照片为学生本人。“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病,不符合体检标准,即使已被录取入学,也必须取消入学资格。内科血压毫米汞柱心率(次/分)医师意见(签字)发育及营养状况神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它化验检查(要附化验单据)血肝功尿胸部放射线检查医师签字:(盖章)其他检查口吃外貌异常体检结论负责医师签字:(盖章)体检医院意见体检医院年月日(盖章)复审意见复审单位签字(盖章)备注体检日期年月日

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