细菌的耐药性和耐药性变迁-华山医院课件

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1、细菌的耐药性和耐药性变迁课程结构细菌耐药性的现状1细菌的耐药性2细菌对抗菌药物的耐药机制3临床重要细菌的耐药性变迁及防治4学习目标了解细菌耐药性的现状和临床常见菌株的检出率和耐药率；熟悉临床各菌株的耐药性机理，并掌握它们产生耐药性的相关机制；掌握临床重要细菌耐药性的防治措施和策略，尽量防止和限制细菌耐药性的产生。一、细菌耐药性的现状（一）临床重要病原菌的分布（CHINET2008年）31216株细菌⑴住院87.0%门诊13.0%⑵G-69.5%G+30.5%前十位的细菌大肠埃希菌17.9%铜绿假单胞菌11.1%克雷伯菌属11.1%不动杆菌属9.7%金葡菌9.6%

2、肠球菌属8.6%凝固酶阴性葡萄球菌6.3%肠杆菌属3.9%嗜麦芽窄食单胞菌3.5%肺炎链球菌2.3%医院MRSA/总株数%医院MRSA/总株数%华山医院421/54377.5北京医院214/27976.7瑞金医院375/56666.3上海儿科医院43/29114.8协和医院221/38058.7上海儿童医院68/35320.4同济医院257/41762.6重医一附院8/1844.4浙医一附院107/21450.0甘肃人民医院58/11251.8广州一附院79/12065.8新医大一附院65/14644.5总计1916/343955.7%（14.8%～77.5%）

3、结果：两家儿童医院MRSA检出率低（CHINET2008年）（二）各菌株的检出率和耐药率1.金葡菌MRSA菌株检出率图表数据源于(CHINET2008)，由上图表可知：耐药率：MRSA>MSSA；仍有75％，67％菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感；MSSA对β内酰胺类、氟喹诺酮类、SMZ/TMP、利福平、磷霉素的耐药率<10％；无万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药菌株。2.MSSA与MRSA的耐药率3.粪肠球菌和屎肠球菌的耐药率图表数据源于(CHINET2008)，由上图表可知：耐药率：屎肠球菌>粪肠球菌；粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低；少数菌株对万古霉素、替

4、考拉宁耐药，无利奈唑胺耐药株。4.VRE肠球菌的检出率年份检出菌株数概况200612均为屎肠球菌，其中11株为vanA，1株为vanB2007276株粪肠球菌，21株屎肠球菌均为vanA2008496株粪肠球菌和43株屎肠球菌，其中32株为vanA，17株为vanB图表数据源于(CHINET2006～2008)，由上图表可知：VRE菌株已在我国一些综合性医院出现，主要是VRE屎肠球菌！5.肺炎链球菌检出率菌株儿童分离株成人分离株株数%株数%PSSP49579.116794.3PISP619.742.3PRSP7011.263.4合计626100.0177100.

5、0图表数据源于(CHINET2008)，由上图表可知：按CLSI2008年标准：S=2I=4R=8mg/L儿童中的PSSP株检出率显著低于成人组6.肺炎链球菌的耐药率抗菌药物PSSP（495株）PISP（61株）PRSP（70株）耐药敏感耐药敏感耐药敏感青霉素0.0100.00.00.01000红霉素97.21.498.40.097.11.4克林霉素96.23.6100.00.094.34.3莫西沙星010001000100左氧氟沙星099.80.0100.00.098.6万古霉素010001000100利奈唑胺010001000100图表数据源于(CHINET

6、2008)，考察了包括2家儿童医院及10家成人医院中儿科病人分离的肺炎链球菌儿童患者626株，由上图表可知：红霉素、克林霉素耐药率均高；无氟喹诺酮类、万古霉素、利奈唑胺耐药株；成人组中出现部分氟喹诺酮类耐药株。7.ESBLs产生菌的检率大肠埃希菌肺炎克雷伯菌奇异变形杆菌56.2%43.6%16.9%检出率范围总检出率28.5～78.0%20.8～64.6%0～42.7%菌株数66783693508图表数据源于(CHINET2008)，考察了9家医院的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株的检出率，由上图表可知：大肠埃希菌中的产ESBLs菌株的检出率>肺炎克雷

7、伯菌中的ESBLs的检出率8.大肠埃希菌的耐药率图表数据源于(CHINET2008)，由上图表可知：对碳青霉烯类敏感，耐药率＜1%；头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率＜10%；对哌拉西林、庆大霉素和环丙沙星的耐药率为＞50%以上。9.克雷伯菌属(肺克+产酸克)的耐药率图表数据源于(CHINET2008)，由上图表可知：对碳青霉烯类敏感，耐药率≤2%；头孢哌酮/舒巴坦耐药率＜15%、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率25%左右。10.铜绿假单胞菌耐药率图表数据源于(CHINET2008)，由上图表可知：对多数测试药的耐药率在15％～32％，近

8、年来较稳定；碳青霉烯类