曲度颈椎治疗仪颈椎病的外科治疗及相关问题

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1、颈椎病的外科治疗及相关问题进入二十一世纪以来，随着颈椎病外科治疗手术技术的普及和提高，现在全国各地都能够开展颈椎病的手术治疗，而且效果良好。但在临床实践中发现，颈椎病手术治疗的过程仍然存在一些问题，这些问题直接影响了综合疗效，需要关注和积极解决。一、颈椎病手术治疗的适应症对于脊髓型颈椎病，一旦确诊，应该积极的采取手术治疗，只有手术治疗才是脊髓型颈椎病唯一有效的方法。但是对于其它各型颈椎病，如神经根型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病，90%的患者都可以通过保守治疗得到缓解，只有出现下面3种情况才需要手术：第一、保守治疗无效；第二、症状反复发作；第三、急性期，症状时间比

2、较短，但严重影响了患者的生活和工作。二、颈椎病的术前鉴别诊断由于除脊髓型颈椎病外，其他类型的颈椎病多数可以通过保守治疗取得效果，所以在鉴别诊断方面主要是脊髓型颈椎病的鉴别诊断。只有诊断明确，才能够取得比较好的效果。运动神经元疾病，如代表性疾病-肌萎缩型的脊髓侧索硬化症，是脊髓型颈椎病鉴别当中最常见的一类。由于这两种疾病在临床表现上有一定的共同性，甚至有时两种病同时存在的，因此鉴别诊断比较困难。运动神经元疾病的预后会直接影响到颈椎病外科治疗的远期效果。（一）肌萎缩型脊髓侧索硬化症的临床特点第一、有明显的肌肉萎缩、尤其是以手的内在肌萎缩比较明显（特别是第一背侧骨间肌、大小鱼

3、际肌萎缩比较明显）。第二、病人可以有肌纤维的颤动（其颤动的特点不是大块的肌肉抖动，而是可以看到的肌丝的颤动）。第三、没有明确的感觉障碍平面。（二）肌萎缩型脊髓侧索硬化症与脊髓型颈椎病在临床表现上的差异颈椎病是感觉运动障碍为主的神经系统损害的表现，但肌萎缩型侧索硬化症主要是累及运动神经系统，因此没有感觉障碍的平面。其次，肌萎缩型脊髓侧索硬化症没有明显的膀胱直肠括约肌功能障碍，患者可以行走困难，但大小便功能完好。再者，发音嘶哑、饮水呛咳也是肌萎缩型脊髓侧索硬化症的临床特征。患者一旦出现这些症状，说明病情已经进入晚期，影响到了延髓，提示预后不良。6（三）辅助检查肌电图检查是一

4、种非常重要的手段，尤其是检查手的内在肌、胸锁乳突肌。近年来的研究发现，骶棘肌和腹直肌的肌电图检查也可以帮助进行早期的鉴别诊断。当这些部位的肌肉出现多处的自发电位和高大的动作电位，是肌萎缩型脊髓侧索硬化症的特征性表现。如果肌电图检查发现以上问题，需要请神经科医生协助进一步的诊断。多项的临床研究已经证明，对于肌萎缩型脊髓侧索硬化症，手术可能加重、甚至加速运动神经元疾病病程的发展。因此在手术前，对于不能够排除合并运动神经元疾病的脊髓型颈椎病患者，必须要进行胸锁乳突肌或者胸背椎旁肌的肌电图，因为这两个部位的肌电图可以帮助鉴别诊断。对于已经确诊，合并运动神经元疾病的脊髓型颈椎病的

5、患者，手术应当慎重。三、手术时机的选择手术时机的正确选择可以直接影响到预后的效果，同时又可以避免过度医疗，减少手术并发症。（一）最佳时机的判断第一、及时、准确的做出临床诊断。根据前面提到的临床表现（症状、体征、影像学）以及鉴别诊断结果，及时做出正确的诊断（具体到临床分型）。第二、尽可能精确的判断患者脊髓和（或）神经根损害的严重程度，以及对患者生活质量的影响程度。如果损害程度严重和（或）对生活质量的影响严重，应该积极进行手术。患者的需求是最主要的问题。在确定手术时机时必须注意避免单纯依赖影像学检查结果而忽视临床表现，以及全面、系统的神经系统检查。（二）脊髓型颈椎病手术的时

6、机基础研究证明，慢性压迫可以导致脊髓产生不可逆性的损害，以及细胞的凋亡。临床实践证明，脊髓型颈椎病的手术疗效与病程和脊髓损害的程度密切相关。病程越长或者脊髓损害越严重，疗效越差。另一项研究证实，病程在6个月以内接受手术治疗的患者，神经功能改善率明显高于病程在6个月以上的患者。因此对于脊髓型颈椎病，尽早手术是争取获得最佳疗效的重要因素之一。对于个别临床症状不重或者没有症状，但MRI显示脊髓严重受压的患者，应当严密观察、定期复查。临床实践证明，术后MRI信号好转的患者，预后明显好于MRI没有改变的患者。但是对于术前MRI脊髓信号的强弱与脊髓损害程度的关系，目前的研究还不够深

7、入。MRI脊髓信号已经出现明显异常的患者是否预后不良，也没有定论，仍待进一步的研究。（三）神经根型颈椎病6神经根型颈椎病是临床上最常见的一种颈椎病类型。其病理变化如下：1、椎间盘退变和突出（继发的创伤性的炎症反应对神经根的直接刺激）；2、椎间盘退变后产生创伤性的节段性不稳（对局部的神经组织造成机械性、创伤性的损伤）；3、神经结构的物理性和化学性的刺激。由于神经根型颈椎病的上述病理变化，造成局部的直接压迫的同时，还可以有局部的炎症反应以及刺激，因此在治疗中应采用改善颈椎周围组织的血液循环、减轻神经水肿、消除炎症反应等措施，使上述变化发生逆转