慢性阻塞性肺气肿的临床护理ppt课件

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1、慢性阻塞性肺气肿的临床护理信宜市中医院黄燕飞肺气肿不是一种独立的疾病，而是一个解剖/结构术语。是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退、容积增大。由于其发病缓慢，病情较长，故称为慢性阻塞性肺气肿。本病属于中医学的“肺涨”范畴。（一）病因及发病机制能引起细支气管炎性变化和通气阻塞的因素，均可导致弥漫性肺气肿，最常见的病因是慢性支气管炎，其次是支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着症、肺纤维化。吸烟、空气污染、感染等引起慢性支气管炎的因素均可引起肺气肿

2、。（二）临床表现1、症状：（1）呼吸困难：早期仅在劳动时出现，以后逐渐加重，轻度活动，甚至休息时也出现明显的呼吸困难，感染时呼吸困难加重。（2）咳嗽、咳痰：由慢性支气管炎引起的肺气肿，咳声低沉无力，痰量增加，反复咳浓痰。（3）呼吸衰竭：当气候骤变引起慢性支气管炎发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，胸闷、气短加重。严重时出现呼吸衰竭的症状。如发绀、头痛、嗜睡、意识障碍。2、体征：典型肺气肿病人的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界下移，心浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音。

3、病人呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。3、并发症：（1）自发性气胸：特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀、听诊时一侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在，通过X线检查，可明确诊断。（2）肺部急性感染：常伴有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽加重和痰量增多。（3）其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。（三）辅助检查1、肺功能检测：是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断、严重程度评价、疾病进展、预见及治疗的反应等有重

4、要意义。2、影像学检查：早期可无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气肿改变：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈低平，可见局限性肺大泡，胸CT较X线准确。3、动脉血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值，随着病情进展可出现PaO2降低，PaCO2升高及失代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。（四）治疗原则治疗目的是缓解症状，控制各种并发症，改善呼吸功能，提高病人生活质量和工作能力。治疗原则：①避免吸烟，刺激性气体；②解除呼吸道阻塞中的可逆因素，保持呼吸道通畅；③合理氧疗，纠正低氧血

5、症；④控制咳嗽和痰液的生成，控制感染，防治并发症；⑤改善营养状态，进行呼吸功能锻炼和康复治疗；⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。1、稳定期治疗：（1）避免接触诱发因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸入，避免接触过敏原，脱离污染环境，吸烟者帮助其戒烟。。（2）祛痰：痰液粘稠不易咳出者，可用盐酸氨溴索、必嗽平等祛痰为主，避免使用强列镇咳剂，如可待因。（3）解痉、平喘：如氨茶碱、茶碱控释片、沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等。（4）合理家庭氧疗：对低氧血症者，应予以氧疗，一般用鼻导管吸氧，每分钟1—2L，吸氧时间每天15小时以上。（5）其他：改善营养状态，进行

6、呼吸功能锻炼和康复治疗，以改善呼吸功能，增强体质。2、急性加重期治疗（1）控制感染：应根据病人病原菌类型及痰培养药物敏感试验，尽早选用有效的抗生素治疗，以控制感染。（2）祛痰、解痉、平喘。（3）控制性吸氧。（4）营养支持：对营养状况差，进食少的病人，适当予静脉营养药，如复方氨基酸、脂肪乳等。（5）糖皮质激素应用：如甲基强的松龙等。（五）护理措施1、休息与活动：急性加重期应卧床休息，以减少机体消耗，协助病人取舒适体位，晚期病人常采取身体身倾位，使辅助呼吸肌共同参与呼吸，稳定期可适当活动，制定活动计划，活动应量力而行，循序渐进以病人感到疲劳为宜。2、饮食护

7、理：根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食，补充机体必需营养物质。对高碳酸血症者，应适当控制糖类的摄入量，以免加重CO2潴留。3、心理护理：病人常对病情和预后有顾虑，心情忧虑，甚至治疗丧失信心，应多了解和关心病人的心理状况，教会病人自我放松等缓解焦虑的方法，稳定期应鼓励病人生活自理及进行社会活动，以增强病人自信心。4、用药护理：按医嘱正确及时给药，指导病人正确使用支气管解痉气雾剂，长期或联合使用抗生素可导致二重感染，如肠道菌群失调，呼吸道真菌感染等，应注意观察。5、病情观察：观察病人呼吸的频率，节律深度及呼吸困难的程序，

8、监测生命体征观察缺氧及CO2潴留的症状和体征。注意有无并发症的发生，如自发性气胸，尤其是张力性